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1、冠状动脉内支架植入术治疗复杂冠脉病变的临床分析【摘要】目的评价经皮冠状动脉内支架术治疗复杂冠状动脉病变的疗效及安全性。方法对127例复杂冠脉血管病变患者施行冠状动脉内支架术，病变血管共162支，B型115处，C型病变63处,其中急性、亚急性完全或次全闭塞病变23例23处病变。结果共植入186个支架，成功184个，术后复查冠状动脉造影，无明显残余狭窄，手术成功率为98.4%o住院期间无急性或亚急性血栓形成，死亡1例（0.8%）,随访3个月〜7年（平均30.6±11.4个月）,心绞痛复发率12.6%。结论经皮冠状动脉内支架术治疗复杂冠状动脉病变是一种安全有效的介入性
2、治疗技术，成功率高，并发症低。【关键词】冠心病经皮冠状动脉腔内血管成形术支架自首例经皮冠脉腔内成形术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,PTCA）应丿I］于临床以来，冠心病患者的病死率明显降低，生活质量显著提高。但PTCA的急性闭塞及再狭窄影响临床疗效；本文以探讨冠脉内支架术在处理复杂冠脉病变屮应用的可行性，安全性；评价冠脉内支架术的疗效；及在防治PTCA并发症中的临床价值。1资料与方法1」一般资料：我院H1998年5月至2005年10月间共有156例冠心病患者接受冠脉内支架植入,其中127例患者为复杂冠脉病
3、变（B型病变或C型病变）o127例中男115例,女12例;年龄47〜84岁，平均66±7岁。其中急性心肌梗死48例,不稳定心绞痛42例,稳定性心绞痛27例，陈旧性心肌梗死10例。合并心力衰竭（NYHA分级≥II级）42例；合并糖尿病16例,高血压病70例,有吸烟史107例。冠脉造影显示，单支病变38例,双支病变47例，三支病变42例,共计162支血管178处病变（B病变115处，C型病变63处）,其屮急性、亚急性完全或次全闭塞病变23例23处病变。冠脉病变选择标准：19族年美国ACC/AHA专家组总结了过去10年的经验，提出按冠状动脉病变的特征分为A、B、
4、C三型［1］。本组有B、C二型复杂病变的不同表现。1.2方法：病人术前3天口服抵克力得250mg/次,2次/天（急诊病人术前4小时服波立维300mg/次），肠溶阿斯匹林片250mg/次，1次/天。应用常规方法穿刺右或左侧股动脉，置入6〜7F动脉鞘管，PTCA按Gruentzg法进行，建静脉通路备用，肝索常用8000-10000单位，手术超过1小时者每小时追加肝索1000单位。指引导管选用JL3.5、JL4、JR4,更好支撑力的XB、Voda、Amplatz,操作时应注意同轴性。导丝常丿
5、JBMW、PT、或Shinobio根据造影结果选择与靶血管稍小的球囊，常jl
6、lMaverick或VIVAoPTCA或球囊预扩张次数及压力依据病变特性及扩张程度而定。并根据血管病变远端直径0.9〜1」：1的比例选择支架直径，其长度略长于血管病变长度。术后定期门诊随访，其中16例支架患者进行了冠脉造影复查。2结果2」手术成功率及并发症：127例患者162支血管17塔处病变共植入186个支架，成功184个，成功率为98.4%o病变支架植入情况，见表1。其屮包括左前降支开口、左冋旋支开口及右冠开口部15个。表1病变支架植入情况失败2例，1例LCX中端病变，先用2.5mm球囊预扩张，因骼动脉严重迂曲及腹主动脉瘤，使导引导管后座力欠佳，支架难以到达
7、靶部位；另1例80岁老年患者LAD病变血管钙化和弯曲，球囊导管难通过病变部位。1例冠脉支架术并发冠状动脉穿孔急性心包填塞，经紧急心包引流，使病性相对稳定，外科急诊冠脉修补，抢救成功。1例急性下壁心梗伴三度房室传导阻滞的患者第7天冠脉造影右冠近屮端完全闭塞，血管开通植入冠脉支架后发生无血流现象，术后2小时突发室颤，抢救无效死亡外，余无其它严重手术并发症，亦无明显出血并发症；所有成功病例术厉均无重要缺血并发症，亦没有急性或亚急性血栓形成并发症发生。本组21例发病在24内的急性心肌梗死患者接受了急诊PTCA及冠脉内支架术，术屮即刻开通梗塞相关血管，无支架残余狭窄，无严
8、重手术并发症，术后恢复较快。另外27例急性心肌梗死发病7〜20天接受了PTCA及冠脉内支架术，除1例死亡外，其它患者术屮术后均无严重并发症。2.2支架的选择：成功支架184个，其屮药物洗脱支架46个（占25%）o2.3随访：时间为3个月〜7年（平均30.6±11.4个月），16例术片3〜12个月再发心绞痛，冠脉造影证实11例在原支架植入处出现节段血•管再狭窄，另5例无再狭窄，系多支血管病变狭窄，其中1例术厉90天在院外发生心源性猝死。3讨论自1977年PTCA应用于临床以来，至今成功率达90%以上，PTCA已从早期治疗单支血管病变发展到多支复杂的病变［I］-19
9、88年ACC/AHA的P
