新活素在慢性心衰急性发作的临床应用.doc

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1、新活素在慢性心衰急性发作的临床应用男患，79岁c因“活动后胸闷、气短1个月，加重伴役间不能平卧10天”入心血管内科。既往史：3年前因冠心病入住我院，诊断为“陈旧性前间壁心肌梗塞”，并因房颤，植入人工永久性心脏起搏器C高血压病，病史10余年，血压最高达180/130mmHg,平日在未规律服用降压药情况下，血压控制尚平稳；糖尿病病史5年，平日应用诺和灵30R,早14U,晚6U,血糖控制情况尚可。体格检査：BP140/90mmHgo双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显T湿啰音；心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨屮线外0.5cm,搏动范围直径约2.5c

2、m；心率60次/分，节律规整，心音弱，二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音；双下肢重度水肿。辅助检查:心电图：起搏心律，起搏信号存在，起搏器工作正常。偶发室性期前收缩,现自主心搏。心脏彩超：AO31mm,LV62mm,LA53mm,LVPW11mm,Va40cm/s,RV左卧位38mm,EF16%,IVS11mm,FS8%。超声心动图：2DE及M型：全心增大。右房51mmx82mm。室壁搏动减弱,略呈同向运动。右室前壁与主动脉根部夹角探及1.1cm液性喑区。二尖瓣口返流而积约为12.8cn?。三尖瓣口返流面积约为19.4c

3、n?。胸片：慢性支气管炎合并两肺下叶感染、肺气肿。血常规:中性粒细胞百分比81.6%。血生化检查：BUN7.57mmol/L,Cr118.1pmol/L；CK544U/L,CK-MB26.3U/L，LD404U/L；cTn0.16ng/mLMb134.60ng/ml,CK-MB7.40ng/mhBNP820.0pg/mlo诊断：1、缺血性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗塞；2、高血压病3级(极高危险组)；3、高血压性心脏病；4、扩张型心肌病，三尖瓣重度返流；5、心律失常■偶发室性期前收缩；6、心功能IV级(NYHA)；7、永久性人工心脏起搏器植入术后；

4、8、2型糖尿病；9、双肺感染。新活素的使用：新活素首先按照l・5pg/kg给予负荷剂量，缓慢推注，后继以0.01gg/kg的速度持续静脉滴注24h；以后用量0・5mg/天，给予负荷剂量后用维持剂量持续静脉滴注，疗程7天。治疗：其它治疗：抗感染、强心、利尿、扩血管治疗。转归：使用新活素12小时后，患者胸闷、气短症状明显改善，夜间可以平卧，尿量达到2500ml/天。连续使用新活素7天后，患者胸闷、气短明显改善，双下肢水肿消失。复查心脏彩超示AO31mm,LV61mm,LA37mm,LVPW9mm,Va56cm/s,RV左卧位38mm,EF52%,IV

5、S10mm,FS26%。BNP检验404.0pg/ml。超声提示2DE及M型：全心大，左室后壁心包腔见少量游离液性喑区，宽约0.4cm。二尖瓣口返流而积约为7.8cm2,三尖瓣口返流面积约为13.0cnA用药心得：性心功能不全急性发作的患者，连续负荷剂量应用新活素可迅速提高心衰患者左室射血分数，改善左室收缩功能，纠正患者心衰症状。