无创呼吸机课件.ppt

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1、无创呼吸机使用与护理主要内容无创机械通气相关知识无创呼吸机的使用并发症的护理无创机械通气广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(NIPPV)的方法。无创正压通气特点无创患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用保留上气道，避免人工气道并发症缺乏气道保护能力无创正压通气特点正压“漏气”通气正压通气：增大患者的肺容积，改善氧合和通气漏气：降低人机协调性和通气效果，辅助水平相对较低，需要病人的主动配合适应症慢

2、性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病引起的通气不足辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重适应症哮喘肥胖低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸康复治疗绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部创伤／术后／畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多／排痰障碍严重感染精神极度紧张严重低氧血症（PaO2<45mmHg)／严重酸中毒(PH≤7.20)近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）相对禁忌症严重肥胖上气道

3、机械性阻塞有绝对禁忌症的患者应该忌用，对于相对禁忌症，在好的监护条件、严密观察下，也可试用。无创正压通气治疗目标无创机械通气的通气模式基础模式：自主性通气—压力支持通气(PSV)吸气相气道内正压（IPAP）呼气相气道内正压（EPAP）PS=IPAP-EPAP自主呼吸与时间控制自动切换病人自主呼吸小于后备通气频率对应的周期，为S模式病人自主呼吸大于后备通气频率对应的周期，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期（BPM）如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒BiPAP呼吸机的通气模式S模式：同步触发（自主呼吸）T模式:

4、定时模式（时间控制）S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸／时间控制）是临床上较常见的应用模式呼吸机的通气模式CPAP模式：持续气道正压通气模式（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）PCV模式：气管插管或气管切开使用PC模式：压力控制模式呼吸机屏幕说明第一层监测时控或自控频率（呼吸）潮气量分钟通气量吸气峰压总漏气量（＜30，不能＞60）病人触发Ti/Ttot（吸呼比）第二层波形及报警P（压力）中文显示报警原因F（流速）V（潮气量）第三层激活模式参数调节激活模式各种参数鼻罩/面罩的选择取决于病人的舒适程度患者教育接受无创通气的必要性，消除

5、恐惧行无创通气后可能出现的问题及相应措施呼吸配合方法，咳嗽吐痰的处理要尽可能长时间连续应用NIPPV不能因无创通气影响排痰教会患者及家属连接和拆除面罩的方法机器与患者适应性连接准备工作患者取合适体位选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤连接、开动呼吸机将面罩正确置于患者面部正确地用固定带固定鼻/面罩体位的选择可采取任何体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持气道通畅避免枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效肥胖、颈短者可取平卧头偏一侧略后仰的体位，以利于保持气道的通畅鼻/面罩固定与松紧度调节选择合适的

6、鼻面罩十分重要治疗开始时不要马上固定鼻/面罩，待患者接受后才固定鼻/面罩于头上固定带的松紧度应以能插入1—2指为宜参数调节原则低→高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8cmH2O，或CPAP4cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平床旁监测鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：影响人-机协调性人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致望、闻、问、切观察通气效果与患者交流，予以指导和鼓励通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢S

7、pO2及血气指标改善终止无创通气的标准出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现无创通气的撤机较有创通气更为灵活并发症的护理恐惧（常见于第一次使用者）：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性并发症的护理不耐受：（人机的不同步）避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口

8、鼻面罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调并发症的护理胃胀气特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力<25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化