无创呼吸机教学ppt课件

《无创呼吸机教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、李晓鲁SMARTAIRVentilator无　创通气（2008集成版）负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气机械通气无创有创㈠㈡㈢概述容量控制压力控制压力支持通气等㈢经鼻(面)罩无创正压通气㈡无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气㈠机械通气呼吸机--气道口--肺泡之间压力差，提供肺泡通气的动力和提供氧增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害；呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持。

2、基本概念早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近年来广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭NIPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用给予患者呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NIPPV）适应症1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH<7.52、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭CPAP-NIPPV3、胸廓畸形或神经肌肉病变所致的急性高碳酸血症呼吸衰竭4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可

3、用CPAP，不可用NIPPV6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭7、ARDS者NIPPV-有创通气8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿9、氧疗效果不佳的肺炎，CPAP-NIPPV-有创通气10、促进COPD病人的脱机禁忌或不宜指证1、心跳呼吸骤停者2、非呼吸器官衰竭,如GCS<10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定3、面部外伤,损伤或畸形4、上气道阻塞5、不合作病人6、不能保护气道者7、呕吐不能清除分泌物者8、误吸危险高者9、自主呼吸微弱，昏迷患者10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨）11、未经过引流的气胸优点1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，避免相关并发

4、症3、用不同通气方法4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感6、容易脱机缺点-并发症1、吸入性肺炎、低血压、气胸2、难于持续维持气路的密闭性3、吸入氧浓度调节监测不精确4、鼻粘膜、鼻窦充血干燥；眼刺激，胃胀气5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损1、呼吸机触发方式容量触发压力触发时间触发2、鼻、面罩性能与固定方法材料------橡胶、硅胶气垫-----充气式、自封式持续气流冲洗PCO2高可在面罩开单向口、PEEP适当减小可允许高碳酸血症无创正压机械通气应用基础鼻、面罩固定方法3、NIPPV工作模式选择由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以

5、持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式，相当于有创通气中的PSV+PEEP。PCV作为背景通气。1、压力支持通气（(PressureSurpportVentilation,PSV)2、压力控制通气（PCV）3、持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)其他目标容量通气间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,Bi

6、PAP)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)压力支持通气（PSV）原理1、呼吸机辅助的自主呼吸2、病人自主呼吸的流量或者压力触发吸呼切换有由患者控制的流量切换3、送气为定压方式，送气流速为减速波型4、由患者吸气触发机器送气---高流速送气—气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）---肺泡充盈，平台压---吸气流速下降---机器监测到阈值水平—切换呼气5、PSVS/PSVST自主模式(Smode)；自主/时间模式(S/Tmode）由于PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持/后备（呼吸暂停过长，自动给以压

7、力支持吸气。适应证1）先决条件好为患者有自主呼吸驱动力2）对抗气道和管道的阻力，以辅助撤机，5-820cmH2O3）与SIMV合用PSV/S工作模式PSV/ST&PACV(吸气患者触发,呼气由I/T进行转换)面罩压力呼吸做功面罩流量压力控制通气（PCV）原理1、可定容也可定压；呼吸机每次送气均为指令性通气，所有吸气相参数有机器控制2、结合了控制予辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触