《无创呼吸机》ppt课件

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1、无创呼吸机的临床应用机械通气的历史时间作者方式16世纪Vesalins风箱1864年Joncs(美)铁肺1949年Bennett(美)正压通气1950年丹麦定容、时间周期1960年美国定压、定容、时间近20年新的发展多功能NIPPV的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）1.建

2、立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，病房，人员/病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气的适用的场合急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、妇产、儿科）家庭、社区围手术期（外科麻醉）康复治疗NIPPV无创通气的适应症心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）重症肌无力肺间质纤维化NIPPV无创通气的禁忌症心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不

3、稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形无创正压通气的优缺点优点缺点：避免有创通气的并发症不易密闭，漏气避免口鼻粘膜，声带的损伤死腔增大避免或减少镇静剂应用面部损伤减少机械通气相关肺炎的发生腹胀痛苦小，易接受不利于气道分泌物引流保留正常的生理功能加温加湿氧浓度调节不充分必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。病人的教育试用和适应连接方法试

4、用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）无创正压通气：呼吸机技术的发展无创正压通气：连接方法的改进ProfileTMLite特点：双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层内置瓣膜置于鼻周，加强固定使用：塑形方法：在80℃热水中浸泡4分钟在冷水中浸泡10秒钟连接病人5分钟后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准特点：双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力多档可调

5、额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性可脱卸快速搭扣使用：鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准ComfortSelectTMImage3TM特点三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性快速搭扣三角式六点头带，增加稳固性可选配胃管密闭垫使用面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开头带不应过紧其他种类面罩BestFit瑞思迈梦幻面罩原则：舒适度漏气程度漏气接头一次性漏气接头Whi

6、sperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加!ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系WhisperSwivelII漏气接口漏气量与压力的关系漏气接头的漏气量漏气量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳头带、头帽松紧

7、度调试——参考漏气量同步性能最大压力，最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整模式选择监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择BiPAP®呼吸机的通气模式APCV：辅助压力控制模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式用于自主呼吸良好的患者，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，患者自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病

8、人?Timed时间控制模式患者无自主呼吸或呼吸弱的患者，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C呼吸机可以在一定条件下用于有创