无创呼吸机课件

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1、无创机械通气.1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克(Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1940's负压通气大量使用无创通气鼻/面罩NewerGenerationVentilatorsO2CO2Thefunctionoftheventilator机械通气的分类有创通气需建立人工气道气管插管、气管切开无创通气无须建立人工气道借助面罩、鼻罩无创正压通气前需明白的几个问题NPPV的原理、优缺点NPPV的适应症、禁忌症选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗在何处、由何人进行无创正压通气NPPV达到何种治疗目标NPPV的特点

2、借助面（鼻）罩无需建立人工气道：气管插管、气管切开容易建立机械通气操作较为简单保留患者说话、吞咽、咳嗽功能有创通气的特点必须建立人工气道易发生并发症操作复杂增加患者痛苦费用昂贵NPPV的优点降低气管插管率减少并发症减轻患者痛苦缩短住院时间节省医疗费用NPPV的缺点需要患者配合需要自主呼吸影响痰液引流有时难以保证足够的氧合增加医务人员的工作量常用的无创正压通气技术CPAPcontinuouspositiveairwaypressureBiPAPbilevelpositiveairwaypressure在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸气和呼气期间）气道均保

3、持正压。CPAP提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出气体，EPAP起着呼气末正压作用。BiPAP无创正压通气的适应症COPD急性加重期OSAS某些神经肌肉疾病急性肺损伤（ALI）急性肺水肿有创通气撤离后放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者肺炎？无创正压通气的禁忌症呼吸停止面部创伤循环不稳定、休克严重的心律失常意识障碍：昏迷、躁动、不能配合误吸高危患者呼吸道分泌物多且咳嗽无力严重低氧血症：100%Fio2

4、，Pao2＜60mmHg可供NPPV的呼吸机具备无创通气功能的传统呼吸机CPAP或BiPAP呼吸机（装置）单管路、面罩、连接管传统呼吸机的优点吸氧浓度准确、易调整吸气和呼气管道分开，防止CO2重复呼吸可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力报警系统可以及时发现管道脱落、漏气CPAP或BiPAP呼吸机的优点小巧、轻便操作简单可家庭使用漏气补偿功能伟康（respironics）BiPAPNPPV实施程序选择NPPV方式：BiPAP或CPAP选择合适的呼吸机，调试正常做好NPPV失败的准备尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高30-45°选择大小合适的鼻罩或面罩设定

5、合适的压力水平：低高监测生命体征：HRRRBPSPO2上机30分钟后查血气，定期复查选择合适的通气模式CPAP：Ⅰ型呼衰、OSASBiPAP：I、Ⅱ型呼衰应付NPPV失败的措施床旁备有球囊面罩备好气管插管的器械建立通畅的液路备好抢救药品压力设定起始的IPAP设为6-10cmH2OEPAP设为0-4cmH2O逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）EPAP勿过高保证SaO2＞90/%尽量使FIO2＜60%出现高碳酸血症设定IP较低增加IP面罩、管道漏气尽可能保持系统密闭呼吸频率过低增加备用频率出现低氧血症FiO2过低增加FiO2面罩、管道漏气尽可能保

6、持系统密闭设定EP较低增加EP痰堵加强痰液引流NPPV的并发症及防治对策胃胀、呕吐、误吸应用胃肠动力药促进胃肠蠕动下胃管胃肠减压头带固定勿过紧可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布定期松开头带，局部皮肤按摩皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染面部皮肤损伤多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤尽量应用鼻罩头带固定要松紧合适耐心细致做好解释工作根据病情变化，调整合适的压力水平人机对抗，患者不耐受痰液粘稠、潴留保证每日足够液体入量进行气道湿化雾化治疗注意气道吸引NPPV成功的预测因素年青患者APACHEⅡ评分较低患者能够合作患者和呼吸机协调同步中度CO2潴留：PaCO2＞45m

7、mHg，＜92mmHg中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35氧合、心率、呼吸频率在2h内改善如何撤离无创通气下调吸氧浓度逐渐下调压力水平面罩鼻罩逐渐减少上机时间何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定患者与呼吸机有明显的对抗