无创呼吸机-医学ppt课件

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1、BiPAP无创呼吸机的应用与护理概念BIPAP：双水平气道正压BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。无创呼吸机的适应症睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水肿中症肌无力肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病无创呼吸机的禁忌症面部创伤、术后、畸形严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg），严重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍1

2、234BiPAP呼吸机的参数EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率BiPAP呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式体位让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高

3、30度以上，以保证上气道的通畅。监测内容生命体征、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接

4、,避免误吸；呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症同步不良原因：精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度维修低氧血症改善不明显原因：EPAP太高或太低氧

5、源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显原因：PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？解决方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗鼻/面罩

6、的管理漏气过多口部漏气→面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器—HC100皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度改用更柔软的鼻/面罩间断使用BIPAP呼吸机使用后的消毒处理1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器

7、。2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。常规保养1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。谢谢