胰腺癌化疗幻灯-PPT精选文档.ppt

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1、胰腺癌化疗进展流行病学占全部恶性肿瘤的1-2%有明显的地区差异：欧美高，呈上升趋势；亚洲低，但也是明显上升趋势死亡率率/发病率=0.99近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势男女比1.6-1.9：1临床特点早诊率低无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时多已属晚期；转移率高胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移。临床特点手术率低仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上死亡率高1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期

2、胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。近年来5年生存率较前明显提高（20-25%）ScopeoftheproblemOperable10-20%LocallyAdvanced40%Metastatic40%PancreaticCancer80%recurlocallyorwithdistantmetastases治疗目标最终目标：消除肿瘤，延长生命；目前目标：防治复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量。临床受益反应（ClinicalBenefitResponse,CBR）标准（1）至少下列一项指标好转（持续≥4周），并且无任一指标恶化：镇痛药用量减少

3、≥50%疼痛强度减轻≥50%体力状况改善（KPS）≥20分（2）镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加≥7%（非液体潴留），持续≥4周。胰腺癌术前放、化疗胰腺癌术前放化疗Wolff报道（ASCO2019）86例，局部进展期胰腺癌患者术前GEM400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。胰腺癌术前化疗Palmer等(2019ASCO)GCvsG(24/26)化疗后手术切除率38%vs69%,1年生存率46%vs61%胰腺癌术

4、前放化疗胰腺癌术前放化疗提高手术根治率放化疗结合常用药物目前：GEM、5-FU类，放疗剂量35-50GY术前化疗：GEM+DDP/OXA，TAX/DOC有潜能有增加围手术期危险性的可能术前放化疗对生存期的影响仍不明确缺乏随机对照研究结果胰腺癌术后放化疗胰腺癌术后放化疗541例胰腺癌手术+术后放化疗组256例单纯手术组285例手术+放化疗手术+化疗研究分析发现58%病人在随访的10个月内死亡，联合放化疗无益于降低死亡率(-4%,p=0.71），而化疗有益于减低死亡率（35%,p〈0.001）。Dunn2019ASCO胰腺癌术后放化疗胰腺癌术后放化疗胰腺癌术后化疗

5、有助于提高患者生存期术后放疗、化疗还是放化疗联合更有助于提高疗效，改善患者生存期，尚需进一步随机对照研究晚期胰腺癌化疗ResponseRateofConventionalAgentsSingleAgentsResponseRates(Schnalletal2019)5-FU(F)15-26%MitomycinC(M)27%Doxorubicin(A)13%Epirubicin13-37%Gemcitabine11-27%健择（Gemcitabine）胰腺癌化疗(-2019)作者文献例数药物RRTTP(m)OS(m)1-Y(%)VanCutsem等72178GE

6、M10%±2-3.85.0-6.711-25%Colucci等4175GEMDDP9-26.4%3.6-5.45.6-8.2?作用机制细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期—S期细胞：dFdC核甘激酶dFdCDPdFdCTP抑制核甘酸还原酶的活性DNA合成掺入DNA链，抑制其继续延长多中心、单盲、随机对照剂量：健择：1000mg/m2(30mini.v.)，每周1次，连续7周，随后休息1周。第2个周期起，第1,8,15天各1次，每28天为1个周期5-FU：600mg/m2(30mini.v.)，每周1次主要观察项：临床受益反应(CBR)次要观察项：生存期；

7、疾病进展时间；肿瘤缓解率健择比较5-FU治疗初治的胰腺癌Mooreetal.ProcAmSocClinOncol2019;14:abs473病人分组情况病人分组情况健择5-FU剂量1000mg/m2600mg/m2病人数6363平均年龄(岁)6261年龄范围37-7936-77IV期病人数71%76%KPS评分<7070%68%Mooreetal.ProcAmSocClinOncol2019;14:abs473健择比较5-FU治疗初治的胰腺癌结果健择5-FUP值临床受益率24%5%0.0022中位生存期(月)5.74.20.0025疾病进展时间(月)2.10.

8、90.0013病人存活率%6个月462