《胰腺癌化疗进展》PPT课件

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1、胰腺癌化疗进展流行病学占全部恶性肿瘤的1-2%有明显的地区差异：欧美高，呈上升趋势；亚洲低，但也是明显上升趋势死亡率率/发病率=0.99近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势男女比1.6-1.9：1临床特点早诊率低无症状或缺乏特异性症状，早诊难，发现时多已属晚期；转移率高胰腺与周围重要脏器关系密切，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移。临床特点手术率低仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上死亡率高1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚

2、期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。近年来5年生存率较前明显提高（20-25%）ScopeoftheproblemOperable10-20%LocallyAdvanced40%Metastatic40%PancreaticCancer80%recurlocallyorwithdistantmetastases治疗目标最终目标：消除肿瘤，延长生命；目前目标：防治复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量。临床受益反应（ClinicalBenefitResponse,CBR）标准（1）至少下列一项指标好转（持续≥4周），并且无任一指标恶化：镇痛药用量

3、减少≥50%疼痛强度减轻≥50%体力状况改善（KPS）≥20分（2）镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加≥7%（非液体潴留），持续≥4周。胰腺癌术前放、化疗胰腺癌术前放化疗Wolff报道（ASCO2002）86例，局部进展期胰腺癌患者术前GEM400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。胰腺癌术前化疗Palmer等(2004ASCO)GCvsG(24/26)化疗后手术切除率38%vs69%,1年生存率46%vs61%胰

4、腺癌术前放化疗胰腺癌术前放化疗提高手术根治率放化疗结合常用药物目前：GEM、5-FU类，放疗剂量35-50GY术前化疗：GEM+DDP/OXA，TAX/DOC有潜能有增加围手术期危险性的可能术前放化疗对生存期的影响仍不明确缺乏随机对照研究结果胰腺癌术后放化疗胰腺癌术后放化疗541例胰腺癌手术+术后放化疗组256例单纯手术组285例手术+放化疗手术+化疗研究分析发现58%病人在随访的10个月内死亡，联合放化疗无益于降低死亡率(-4%,p=0.71），而化疗有益于减低死亡率（35%,p〈0.001）。Dunn2002ASCO胰腺癌术后放化疗胰腺癌术后放化疗胰腺癌

5、术后化疗有助于提高患者生存期术后放疗、化疗还是放化疗联合更有助于提高疗效，改善患者生存期，尚需进一步随机对照研究晚期胰腺癌化疗ResponseRateofConventionalAgentsSingleAgentsResponseRates(Schnalletal1996)5-FU(F)15-26%MitomycinC(M)27%Doxorubicin(A)13%Epirubicin13-37%Gemcitabine11-27%首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻

6、成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细

7、血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样

8、硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经