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《乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝处理探讨论文.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝处理探讨论文乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝处理探讨论文预读：摘要:1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月-2014年10月我院行前哨淋巴结活检术患者，符合纳入及排除标准者共112例，均为女性；年龄27〜72岁.纳入标准：初诊为原发性乳腺癌，术前临床分期均为I〜Ila期，均成功行前哨淋巴结活检术且前哨淋巴结检出数23枚，前哨淋巴结病理结果阳性且行腋窝淋巴结清扫术，除外其他肿瘤病史，临床病理资料完整.排除标准：乳腺多中心病灶，既往有腋窝手术史或放疗史,乳腺原位癌.1.2临床病理资料所有患者年龄27〜72岁，平均45.4岁
2、；激素受体状况包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR），免疫组化检测中两者均阳性或其中之一为阳性就记为阳性；人表皮生长因子受体2（HER-2）表达情况以免疫组化检测（+++）或免疫组化检测（++）后行Fish检测显示扩增为阳性，余为阴性；Ki-67表达以病理评估百分数作为定量资料，表达范围5%〜75%,平均25.36%.1.3前哨淋巴结的活检方式联合应用美蓝染料与放射性铝（99mTc）硫胶体定位,先术前8〜20h在乳晕区注射放射性胶体，然后术前15〜30min在乳晕区注射蓝色染料，注射方法同放射性胶体，推荐剂量为ImL.术小使用手持y探测
3、仪探测前哨淋巴结，同时解剖出蓝染的淋巴管和淋巴结,两种方法互相补充,将超过本底放射和蓝染的所有淋巴结都取出,通常情况放射性最强的淋巴结就是蓝染淋巴结,但也有蓝染的淋巴结放射性不强或放射性强的淋巴结不一定蓝染的情况存在.1.4统计学处理本研究所有数据除年龄及Ki-67表达为定量资料，余均为分类资料，在单因索分析中,定量资料采用t检验，分类资料比较采用Z2检验，多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析,方法采用Forward法,其中多分类因素用哑变量进行分析，采用SPSS17.0软件，检验水准a=0.05.2结果2」术后病理结果112
4、例患者行前哨淋巴结活检术后，病理显示阳性继续行腋窝淋巴结清扫术，结果腋下淋巴结阳性患者37例（33.0%），阴性患者75例（67.0%）2.2影响腋窝非前哨淋巴结阳性的单因素分析各相关影响因素行单因素分析结果显示，病灶大小、前哨淋巴结病理阳性结果个数、淋巴结外侵犯、HER・2、Ki-67.组织学分级对行前哨淋巴结活检术后病理结果阳性继续行腋窝淋巴结清扫术结果有影响，差异有统计学意义（均P<0.05）（表1）23病灶大小、前哨淋巴结病理阳性结果个数结果分析病灶大小及前哨淋巴结病理阳性结果个数数据为3分类数据,将其进行哑变量处理.病灶大小
5、以S2cm作为基线状态（即参照）；前哨淋巴结病理阳性结果个数以阳性结果个数1枚作为基线状态.结果显示，病灶>3cm相对于病灶S2cm患者,行前哨淋巴结活检阳性后行腋窝淋巴结清扫术，其腋窝淋巴结出现阳性结果的风险增加6.6倍，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）.继续行腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结病理阳性结果个数2枚相对于1枚的患者其腋窝淋巴结出现阳性结果的风险增加2.6倍，差异有统计学意义（P<0.05）；前哨淋巴结病理阳性结果个数3枚相对于1枚的患者其腋窝淋巴结出现阳性结果的风险增加&5倍，差异有统计学意义（P<
6、;0.05）（表3）.2.4影响腋窝非前哨淋巴结阳性的多因索分析将全部因素纳入模型，采用Forward法（纳入P<0.05,排除P>0.1）.对模型进行评价：似然比检验有统计学意义（P<0.01），因存在连续型自变量,Hosme.Lemeshow拟合优度指标无统计学意义（P=0.349）,预测的准确性（72.3%）,意味模型预测性较好.将各因素代入方程,可见病灶大小、前哨淋巴结病理阳性结果个数与Ki-67表达对继续行腋窝淋巴结清扫术病理阳性结果有统计学意义（P<0.05）（表4）.3讨论3」前哨淋巴结阳性预测腋窝淋巴
7、结阳性的局限性随着乳腺癌普查的广泛开展和人们更加关注乳腺癌疾病，在所有诊治的乳腺癌患者中，早期乳腺癌患者所占比例越来越高.手术仍是治疗乳腺癌的主要手段，当前乳腺癌前哨淋巴结活检手术已广泛应用于早期乳腺癌患者，大量临床数据也证实了早期乳腺癌前哨淋巴结可准确预测腋窝淋巴结情况因此前哨淋巴结手术使更多的患者免于行腋窝淋巴结清扫术,最大限度地保护了患侧的上肢功能在日常的临床工作中，早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,如病理结果阳性则继续行腋窝淋巴结清扫术，但是笔者发现多数患者的腋窝清扫淋巴结病理结果阴性.在本研究中,112例哨淋巴结活检阳性患者行腋窝
8、淋巴结清扫术，结果仅有33.0%（37/112）阳性,67.0%（75/112）的前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者，行腋窝淋巴结清扫后病理结果阴性.这个结果与国内外多数相关研究报道［
