乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检教学提纲.ppt

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1、乳腺癌SLNB的“精准应用”中国医科大学附属第一医院乳腺外科陈波病例分享（一）患者：刘XX,女，54岁以“左乳头反复破溃、出血6个月，确诊Paget’s病2周”为主诉入院查体：左乳头表面皮肤破溃，溃疡面积约1.0*1.0cm,双乳未触及明确肿物，左腋下可触及一枚约1.0*1.0cm大小肿大淋巴结。辅助检查：钼靶：左乳簇状分布钙化，BI-RADS3级。超声：左乳腺乳头回声不均，其内低回声；左乳腺增生结节可能性大，可见血流（3级），左腋窝淋巴结肿大。术前活检证实为Paget’s病乳腺X线片未见明确病变术中病理证实SLNs转移术后病理显示腺体内导管内癌成分1.Lester等认为在Paget

2、’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非basal-like亚型导管内癌的预后差，而LuminalB型浸润性导管癌的预后差。2.Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44和CD24对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。1.AnnClinLabSci.2009Winter;39(1):17-24.2.BreastcancerResTreat.2011Nov27.ABA.CD24在转移性SLN内表达.B.CD44在转移性SLN内表达病例小结：Paget’s病具有一定的

3、异质性，并非如想象中的“善良”。Paget’s是SLNB的良好适应证。预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.可能的biomarker(OCT4)AmJStemCells.2014;3(2)74–82OCT4(+)OCT4(-)OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移(nSLN)情况相关性的分析Oct-4表达和各类指标的相关性变量数量Oct-4-Oct-4+P值大小年龄0.579<4026121440-60723735>6023914肿物大小0.873T1733538T2452223T3312组织学分级0.001Ⅰ20173Ⅱ893851Ⅲ

4、1239病理学分级0.216DCIS251510IDS853649Mucinouscarcinoma954Paget202分子分型0.030LuminalA441628LuminalB251213Basal-like462917Her-3+615淋巴结转移情况0.003pN0834835pN1331023pN2505OCT-4表达与ERPRHER2P53均不相关变量数量Oct-4-Oct-4+P值雌激素受体水平0.954Negative562729Positive653134孕激素受体水平0.479Negative693534Positive522329HER2/nue表达0.059

5、Score0+,1+,2+853649Score3+362214P530.059Negative853649Positive362214在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）结论OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。患者：刘X

6、X,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物，腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。辅助检查：钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。病例分享（二）钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类患者于2013-05-06行右乳区段切除术，术中病理回报HE40HE100术后病理显示局部原位癌变ER10%PR<1%HER-2(-)KI-6715%于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚

7、蓝染淋巴结及4枚肿大淋巴结，其中1枚肿大淋巴结术后送胃癌病理研究室。前哨淋巴结术中冰冻结果回报术后病理SLNs淋巴组织增生胃癌研究室证实淋巴结转移癌再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝淋巴结清扫术，术中清除LevelⅠ及LevelⅡ淋巴结。术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报SLNB失败原因解析1.病理存在低估。2.单一显色方法3.术中无细胞学印片对SLNB的一些补充术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高检出率术中可进行淋巴结印片细胞学