低钠血症临床诊治进展----协和顾峰.ppt

《低钠血症临床诊治进展----协和顾峰.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、低钠血症临床诊治进展顾锋岑晶陈适中国医学科学院&北京协和医学院卫生部重点实验室北京协和医院内分泌科内容提要低钠血症临床重要性低钠血症发病机制低钠血症临床诊疗常规低钠血症临床重要性低钠血症临床重要性低钠血症发病机制低钠血症临床诊疗常规基础疾病复杂，认识不足急、慢性低钠血症临床表现、诊疗原则及预后不同慢性低钠血症非特异临床表现、容易误诊抗利尿激素受体拮抗剂的治疗方案及应用前景低钠血症临床重要性—临床指南及关注问题JosephG.etal.HyponatremiaTreatmentGuidelines2007:ExpertPanelRec

2、ommendations.TheAmericanJournalofMedicine,2007.Vol120(11A),S1–S21低钠血症—临床最常见的水电解质紊乱严重急性低钠血症，致死率高慢性轻度低钠血症，合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加低钠血症过度治疗，导致严重的神经系统异常相关死亡率增加合并低钠血症的患者（包括轻度低钠血症），死亡率是正常人群的3～60倍评价指标/人群发病率血钠浓度<135mmol/l15～30%血钠浓度<130～131mmol/l1～4%老年患者7～53%医源性/住院患者40～75%Willi

3、amsTextbookofEndocrinology.11thedition.GillG,etal.ClinEndo.2006;65:246-249血钠浓度(mmol/l)死亡率>125？120-12423%115-11930%<11440%低钠血症临床重要性—严重危害会诊病种糖尿病及其急性并发症甲状腺疾病电解质紊乱内分泌性高血压和肾上腺病垂体和性腺疾病代谢性骨病胰腺内分泌疾病其他内分泌疾病非内分泌疾病全部例数(%)313(46.5)167(24.8)68(10.1)60(8.9)17(2.5)15(2.2)14(2.1)5(0.7

4、)14(2.1)常规例数(%)296(53.4)127(22.9)31(5.6)46(8.3)13(2.3)15(2.7)10(1.8)4(0.7)12(2.2)急诊例数(%)17(14.3)40(33.6)37(31.1)14(11.8)4(3.4)0(0)4(3.4)1(0.8)2(1.7)病房例数(%)50(24.4)16(7.8)10(4.8)56(27.3)32(15.6)20(9.8)11(5.4)10(4.9)123111222333低钠血症临床重要性—PUMCH资料1北京协和医院总值班—共131天值班(2010年2月

5、10日至2010年11月19日)673例初会诊患者所有会诊患者病种分析低钠血症临床重要性—PUMCH资料2DM甲减甲亢肾上腺占位HTN和PA甲亢低钠DKADMHTN和PA急诊中电解质紊乱十分常见低钠血症尤该注意低钠血症临床重要性—PUMCH资料3临床表现与血钠相关性临床表现有无P神经系统/14例121±9mmol/l126±10mmol/l>0.05肌肉系统/11例121±12mmol/l125±8mmol/l>0.05腹部症状(恶心、呕吐)/例121±12mmol/l125±8mmol/l>0.05会诊时表现为低钠血症(共34例)

6、年龄51±20岁，女性21例，男性13例会诊时血钠值为123.8±9.7mmol/l明确原发或继发性肾上腺皮质功能减退史患者急诊15/20平诊/重症监护4/14低钠血症临床重要性—PUMCH资料4低钠血症发病机制低钠血症临床重要性低钠血症发病机制低钠血症临床诊疗常规肾上腺皮质激素甲状腺激素心钠素脑钠素饮食渗透压中枢心、肝、肾脏抗利尿激素低钠血症发病机制—水钠平衡及其影响因素钠钠水水低钠血症水钠平衡影响因素饮食生理状态下血浆渗透压280～295mOsm/kgH2O测定方法•freezing-pointdepression•vaporp

7、ressureofpleasure•Ion-selectiveelectrodes（ISE）低钠血症发病机制—血浆渗透压/有效渗透压2×[Na+](mmol/l)Glu(mg/dl)/18BUN(mg/dl)/2.8血浆总渗透压血浆渗透压有效血浆渗透压√低血钠低血浆渗透压假性低钠血症(Pseudohyponatremia)火焰光度测定法(Flamephotometry)测量[Na+]↓=Na血浆容量(水93%+蛋白质+脂肪7%）不影响渗透浓度Ion-selectiveelectrodes（ISE）测量可避免？低钠血症低渗性高渗性等渗

8、性高渗性低钠血症—住院患者10-20%葡萄糖或甘油等渗透性溶质将细胞内液体转移至细胞外稀释细胞外溶质，即血钠水平降低直接测定血浆渗透压或校正[Na+]：[Na+]↓(mmol/l)[Glu]↑(mg/dl)参考范围(mg/dl)1.6