最新低钠血症临床诊治进展PPT课件.ppt

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1、低钠血症临床诊治进展内容提要低钠血症临床重要性所有会诊患者病种分析低钠血症临床重要性—PUMCH资料2DM甲减甲亢肾上腺占位HTN和PA甲亢低钠DKADMHTN和PA急诊中电解质紊乱十分常见低钠血症尤该注意低钠血症临床重要性—PUMCH资料3临床表现与血钠相关性临床表现有无P神经系统/14例121±9mmol/l126±10mmol/l>0.05肌肉系统/11例121±12mmol/l125±8mmol/l>0.05腹部症状(恶心、呕吐)/例121±12mmol/l125±8mmol/l>0.05会诊时表现为低钠血症(共34例)年龄51±2

2、0岁，女性21例，男性13例会诊时血钠值为123.8±9.7mmol/l明确原发或继发性肾上腺皮质功能减退史患者急诊15/20平诊/重症监护4/14低钠血症临床重要性—PUMCH资料4低钠血症发病机制肾上腺皮质激素甲状腺激素心钠素脑钠素饮食渗透压中枢心、肝、肾脏抗利尿激素低钠血症发病机制—水钠平衡及其影响因素钠钠水水低钠血症水钠平衡影响因素饮食生理状态下血浆渗透压280～295mOsm/kgH2O测定方法•freezing-pointdepression•vaporpressureofpleasure•Ion-selectiveelectr

3、odes（ISE）低钠血症发病机制—血浆渗透压/有效渗透压2×[Na+](mmol/l)Glu(mg/dl)/18BUN(mg/dl)/2.8血浆总渗透压血浆渗透压有效血浆渗透压√假性低钠血症(Pseudohyponatremia)火焰光度测定法(Flamephotometry)测量[Na+]↓=Na血浆容量(水93%+蛋白质+脂肪7%）不影响渗透浓度Ion-selectiveelectrodes（ISE）测量可避免？高渗性低钠血症—住院患者10-20%葡萄糖或甘油等渗透性溶质将细胞内液体转移至细胞外稀释细胞外溶质，即血钠水平降低直接测定血

4、浆渗透压或校正[Na+]：[Na+]↓(mmol/l)[Glu]↑(mg/dl)参考范围(mg/dl)1.6100100～4002.4100>400ReddyPandMooradianAD.Diagnosisandmanagementofhyponatraemiainhospitalisedpatients.IntJClinPract,2009,63(10):1494-1508√低钠血症发病机制——低钠血症与血浆渗透压注意问题低钠血症低渗等/高渗高脂、糖、高渗物质低血容非低血容低钠血症发病机制—低钠血症分类原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊

5、断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：血钠并不真低，不处理低钠胃肠道、汗液、第三间隙丢失肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症失盐性肾病利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多心、肝脏功能障碍肾水排泄不能SIADH糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退尿溶质排泄减少√√√等容量或高容量性非低容量性低钠血症心、肝脏功能障碍肾水排泄异常SIADH甲状腺功能减退糖皮质激素缺乏尿溶质排泄减少水摄入过多ADH过量造成肾远端小管重吸收水增多水中毒稀释性低钠血症容量不低细胞外液扩张低钠血症(<130mmol/l)低血渗(

6、<280mmol/l)高尿钠症(>20mmol/l)高尿渗(>100mmol/l)心钠素分泌增加，促进排钠肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制醛固酮保钠作用下降低钠血症发病机制—SIADH低钠血症发病机制—SIADH病因1CNS疾病恶性肿瘤肺部疾病其它药物中枢神经系统(CNS)疾病感染脑膜炎，脑炎，脓肿，AIDS血管性和颅内占位血栓，蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿颅脑肿瘤、头颅外伤、脑积水其他格林-巴利综合征，急性间歇性卟啉病，自主性神经病变垂体术后，多发性硬化，精神病恶性肿瘤癌肺—小细胞肺癌(燕麦细胞癌)（11-33%）、支气管类癌、间皮瘤口咽部

7、胃肠道—胃、十二指肠、胰腺生殖泌尿系统—尿道、膀胱、前列腺、子宫内膜内分泌胸腺肉瘤Ewing’s肉瘤其它淋巴瘤、白血病SIADHCNS疾病恶性肿瘤肺部疾病其它药物药物化疗药物：环磷酰胺、长春新碱、长春碱抗精神病药：甲哌硫丙硫蒽、甲硫达嗪、氟哌啶醇抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗、选择性5-HT摄取抑制剂ADH增效剂：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、卡马西平、环磷酰胺外源给予ADH类似物（去氨加压素、血管紧张素、催产素）其他：溴隐亭、3’-MDMA、非甾体类抗炎药肺部疾病肺部感染、肺结核、囊性纤维化、急性呼吸衰竭、正压通气、哮喘肺不张其它遗传性NS

8、IAD特发性暂时性强体力运动、麻醉、严重恶性、术后疼痛、应激等.SIADH低钠血症发病机制—SIADH病因2北京协和医院2008-2009年入院诊治肺癌患者610例来诊时血钠下降