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1、GERD定义、流行病学、诊断与治疗内容胃食管反流病的定义胃食管反流病的流行病学胃食管反流病的诊断胃食管反流病的治疗GERD的定义1999年GenvalGERD的定义由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并症(食管狭窄、短食管、Barrett食管等)和病理性胃食管反流引起的其他并发症,如哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎等，严重地影响患者的生活质量。DentJ.Anevidence-basedappraisalofrefluxdiseasemanagementtheGanvalworkshopreport.Gut,1999,44(Suppl2):1-16有黏膜破损的GERD
2、定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损。无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。2003年亚太地区GERD定义2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)目前许多学者认为GERD分为三种表现形式：糜烂性食管炎(EE)非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管近代对GERD的认识目前没有全球统一的定义GERD的症状和并发症经常被混淆Barrett食管定义常混淆许多食管外症状与GERD关系尚待证实目前为什么还需要全球性定义:VakilNeta
3、l.AmJGastroenterol,2006inpressGERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病食管症状食管外症状症状综合征伴食管破损的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的最新全球定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress定义和诊断标准是以病人为中心即病人主诉症状是否让他们感到不适病人的症状必须符合诊断标准：即症状让病人感到不适或食管存在病变--可
4、以通过症状是否让患者感到不适来预防过度的诊断--出现较少的严重症状必须符合诊断标准全球定义基本情况介绍VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以断GERD夜间酸反流会导致睡眠障碍许多GERD患者存在上腹痛,可能这是一种主要症状一些患者的反流相关症状与运动有关非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据,故归为一种有症状的反流综合征GERD的主要症状VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病相似的症状这一部分患者可能
5、没有烧心和反流食管运动异常是引起胸痛的少见原因GERD必须与心脏病鉴别VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress食管损伤最常见的临床表现是反流性食管炎并发症包括：反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和腺癌制定了反流和咽下困难的定义制定了狭窄的新定义GERD的常见并发症VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpressBarrett食管由N.R.Barrett在1950年首先描述:食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm,称为长段Barrett食管(Long-segmentBarr
6、ett'sEsophagus,LSBE)。Barrett食管最初概念Barrett食管目前定义《1998年美国胃肠病学会》Barrett食管目前定义：食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而不足3cm，称为短段Barrett食管(Short-segmentBarrett’sEsophagus，SSBE)。目的是希望解决对于Barrett食管的争议引入了新概念:内镜下可疑的食管化生(ESEM)ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据关于Barrett食管的新定义VakilNetal.AmJGa
7、stroenterol,2006inpress胃食管反流可能与食管外疾病发生有关如果缺少烧心和反流症状,那么食管外疾病由反流引起的可能性较小药物和手术治疗的疗效并不一致许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实其为反流引起关于食管外疾病VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpress阐明了GERD诊断基于病人的症状通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作用有助于治疗GERD全球定义－对病人益处VakilNetal.AmJGastroenterol,2006inpre
