颅脑损伤后低钠血症的临床诊治分析

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1、颅脑损伤后低钠血症的临床诊治分析徐庆余潘光华郑旭东武卫胡永启【摘要】目的总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验。方法对47例颅脑损伤后并发中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检査及治疗过程进行冋顾性分析。结果20例抗利尿激素分泌异常综合征，其中治金18例，夕匕亡2例；27例符合脑性盐耗综合征，治愈20例，死亡7例。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。［关键词］颅脑损伤/并发症；低轴Ifl诳沼发症/断/疗颅脑损伤示屮枢性低钠血症包括•脑性盐耗综合1.征(Cerbarlast】was,ia"eCSWS)和抗利尿激查素

2、分泌不当综合征(SyndrmoDofiiappt^r^tcrtionofan{djitfdGhmrpneSIH)两类，其临床表现相似，而处理原则相反。笔者总结本院EIUC002年1月至2010年6月收治的47例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者资料，分析颅脑损伤后抗利尿激素分泌界常综合征及脑性盐耗综合征的临床诊治特点。1资料与方法1.1—•般资料47例颅脑损伤片中枢性低钠血症患者中20例符合SRDH,其屮男16例，女4例；年龄16〜72(448±96)岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。入院后均行头颅CT检杳：蛛网膜下腔出血18例，硕膜外血肿2例，硕

3、膜下血肿12例，脑内血肿10例。入院时GCS评分3〜8分者17例，9〜12分者3例。脑疝者5例。保守治疗15例,开颅手术5例。伤后2〜18(65±46)d开始出现低钠血症。实验室检查：血钠111〜128mmoL/，血浆渗透压250〜275mmo1”,尿渗透压30•〜353mmo1/,尿钠60〜16Ommorl/。另27例符合CSWS,其中男24例，女3例；年龄17〜69(35±78)岁。致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，打击伤4例。入院后均行头颅CT检杳：蛛网膜下腔出血26例，硬膜外血肿4例，换膜下血肿13例，脑内血肿15例。入院时GCS评分3〜8分者21例

4、，9〜12分者6例。脑疝者8例。保守治疗11例，开颅乎术16例。伤后4〜10(53±34)d开始出现低钠血症。实验室检查：血钠110〜127mmoIV.血浆渗透压27£〜291mmo1/，尿量3000〜5000m4h,尿钠100〜360mmol/4h。收缩压一度＜90mmllg(1mmllg=0133kPa)者10例°行中心静脉压监测15例，CVP3〜6cmH2O。基金項目：温州市卫生局课題2010年计划(2D10B090)：端安帀科技局课题2010年计划(20102058)作者单位：325200浙江省瑞安，瑞安帀人民医院急诊中心1•1颅脑损伤丿血SIII的临

5、床表现及实验室检诊断标准⑴：⑴血清钠v135mmu)1/；(2)血浆渗透压＜270mmLn1/；⑶尿劇］浓度＞20mmo1/；⑷尿渗透压＞300mmip1/0无心功能、肝功能、肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能异常，临床上无皮肤水肿或腹水、血压下降、脱水等血容量减少征象。全组患者在正规脱水补液补充电解质治疗2〜10d后，在原颅脑损伤症状基础上出现恶心、呕吐、抽搐、请语、淡漠、烦躁、意识障碍加重，但头颅CT复查均未见颅内出血增加。复查血钠均V130mmoiJ/且常规补钠不能纠正。1.1.2颅脑损伤并发CSWS的临床表现及实验室检杳CSWS的诊断标准〔2］:在盐摄入或

6、补给正常情况下出现血钠V130mm®1/；低血钠伴有中心静脉压下降，血容量＜70mkl/呂体重；尿钠＞80mmo1/24h,尿量增加而尿比重正常；血浆ANP增高；肝肾功能、卬状腺和肾上腺功能正常。低血钠限水片不能纠正反而使病情恶化。1.2治疗IDII：确诊后予以限制液体入量每天＜750,m1顽固性低血钠者予ACTH50单位肌注，次A。对于严重的低血钠K血钠＜105mmol/)或发生癫懺间昏迷时通过静脉给予高渗盐予以部分纠正，采用速尿和高渗盐联合治疗［3】。在最初2〜3h内可给3%NaC11〜2(m.l/kgoh，速尿1mg/g急牲期过后限制补钠量，加强电解质检

7、测，如果患者临床状况改善或血钠达120mm£1/水平，即停」

8、：补充高渗盐，给予常规的限水治疗。CSWS：明确诊断后即予补钠、补液治疗，低钙病人同时补钙。具体每口补钠量可根据血清钠计算：补钠量(mmOL1/)=(血清钠正常值143—血清钠测得值)X体重X06X05,再按17mmolNa相当于1gNaC1换算成盐水量，再加每口生理需要量45g0补液量以每口出量加隐性失水量为准。治疗过程中每口监测血钠、尿钠、每小时出入量、血压、心率等，维持水钠正平衡。对急性脑积水和急性颅内床增高相关的csws,行脑脊液引流和降低颅内压治fC4]o本组有6例顽固性低血钠者采用氛氢可

9、的松辅助治疗。2结果20例SaIDH患