重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治研究

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1、重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后低钠血症的治疗。方法回顾性分析42例重型颅脑损伤后并发低钠血症患者，根据中心静脉压和尿量、尿钠含量，分为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)和其他类型，并分别给予限水、补钠等治疗措施。结果SIADH12例全部治愈，CSWS21例中18例治愈，3例在治疗过程中死亡，其他类型9例治愈。结论重型颅脑损伤后低钠血症原因不同，应根据不同类型给予相应治疗。【关键词】重型颅脑损伤；低钠血症颅脑损伤后并发低钠血症临床

2、上较为常见，其中抗利尿激素分泌异常综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)和脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)是常见的发病机制［1］。重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现通常被颅脑损伤症状所掩盖，容易漏诊，增加患者的病残率和病死率。河南省焦作市第二人民医院神经外科2011年10月〜2013年10月共收治颅脑损伤患者520例，其中重型颅脑损伤并发低钠血症42例，现将诊治情

3、况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例，男29例，女13例；年龄13〜52岁，平均年龄36岁。所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)W8分，经CT及临床确诊，无代谢性疾病病史。其中脑挫裂伤及颅内血肿34例，弥漫性轴索损伤8例。1.2临床表现伤后3〜14d开始出现低血钠。全部患者血钠均低于130mmol/L,8例患者血钠低于120mmol/L,其中脑挫裂伤及颅内血肿34例行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，弥漫性轴索损伤8例保守治疗。所有病例均使用甘露醇脱水降颅压治疗。

4、按常规补充电解质及液体，伤后或术后3d予鼻饲。入院后常规心电监护，每日严格记录出入水量，查电解质1次。全部患者均经右侧锁骨下静脉穿刺，每日测定中心静脉压2次。同时测定24h尿量、尿钠浓度。本组患者出现低钠血症后病情有所加重。最常见表现为消化道症状：其中呃逆23例和腹胀18例，不同程度的意识障碍加重，2例出现癫痫发作。1.3诊疗方法42例低钠血症患者中，根据24h尿量、尿钠浓度、中心静脉压、心率等分别诊为SIADH、CSW和其他类型。根据中心静脉压＞12cmH20,尿钠浓度＞20mmol/L,无心

5、率增快，12例诊断为SIADH,严格限水治疗，每日入液量控制在1000ml以内。根据中心静脉压20mmol/L,同时合并心率增快，21例诊断为CSWS,给予扩容、高渗盐溶液补钠治疗。其他类型9例，中心静脉压5〜12cmH20,尿钠浓度