临床思维培养.ppt

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1、临床思维培养昆明医科大学第四附属医院杨桂鲜outline思维的定义临床思维的概念临床思维的要素临床思维方法临床思维中应注意的问题诊断思维的基本原则诊断疾病的纲要临床诊断的内容和格式临床思维的步骤思维的定义和临床思维的特点思维人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。临床思维（Clinicthingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维方法临床思维的要素临床

2、实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。临床思维方法临床实践从临床中学习，多参加临床实践离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroom.－WilliamOsler临床思维方法病史采集体格检查辅助检查临床观察临床思维方法1959～1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的检查技术诊断价值比较表诊断技术195

3、9，1969，1979，1989（400具尸检验证）1999/2000（100具尸检验证）诊断符合率（%）误导率（%）诊断符合率（%）误导率（%）病史73-84-体格检查622755标准的实验室检查222673影像学检查3573425心电图234303微生物学检查183238组织、细胞学检查2823713科学思维含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策临床思维方法临床思维的方法推理演绎推理归纳推理

4、类比推理缜密思维横向思维与纵向思维几种常用推理方法演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周，－－右心功能不全－－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP临床思维方法确定诊断检验1（+）经验逐一排除演检验2（+）多个假设检验3（-）类比绎检验4（+）归检验5（-）纳评价：确认，或否定，或修改病史、流行病学、症状、体征演绎方法(hypotheticodeductivereasoning)在临床上的应用图

5、示假设-演绎诊断程序图修订提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）病人的主诉医生所掌握的医学信息与经验通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据不支持上述诊断假设形成诊断决定处理方案治疗结果满意治疗结果不理想不支持没有进展假设-演绎诊断程序图病人的主诉治疗结果满意医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治

6、疗结果满意提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意没有进展不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表没有进展不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意使用适宜的物理检查、实验室

7、检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表没有进展不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意不支持上述诊断假设决定处理方案使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表没有进展不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人

8、的主诉治疗结果满意演绎诊断程序图治疗结果不理想不支持上述诊断假设决定处理方案使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断，寻找确诊的依据形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证解释现有的信息：修改或重新排序可能的诊断列表没有进展不支持提出问题/可能的疾病诊断列表（假设）修订医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉治疗结果满意归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同喘息：支气管哮