2016年肾脏病领域的研究进展-杭州胡昭.ppt

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1、2016年肾脏病领域研究进展山东大学齐鲁医院肾脏科胡昭2016年肾脏病领域进展1.我国慢性肾脏病的流行趋势发生改变糖尿病是导致全球终末期肾病的主要原因，而在发展中国家，导致终末期肾病的主要原因是肾小球肾炎。近期，我国研究人员在《NEJM》期刊发表文章称，随着糖尿病发生率的增加，糖尿病已成为我国慢性肾脏病的主要原因，其流行率高于肾小球肾炎导致的慢性肾脏病。2016年肾脏病领域进展2016年肾脏病领域进展北京大学第一医院的张路霞主任及其团队对我国住院患者和一般人群进行了跟踪随访，旨在明确糖尿病导致的慢性肾脏病或肾小球肾炎导致的慢性肾脏病的发展趋势。该研究共纳入2010-2015

2、年间入住3甲医院的3530万患者，采用疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）选取糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病患者。对2009-2010年间具有代表性的47204例患者进行一般人群随访。根据患者病史和实验室检查结果将慢性肾脏病分为糖尿病肾病和肾小球肾炎。2016年肾脏病领域进展2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病（0.82%vs1.01%）。2011年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病，且两者差距逐年增加。2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病住院人数百分比分别为1.10%和0.75%。2016年肾脏病领域进展2

3、010年和2015年，城镇地区糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病，且2015年两者差距大于2010年（2010年：1.02%vs0.84%；2015年：1.55%vs0.72%）。然而，同一时期农村地区住院患者主要以肾小球肾炎慢性肾脏病为主，糖尿病肾病患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病，但两者差距在2015年时有所减小（2010年：0.68%vs1.51%，2015年：0.76%vs0.95%）。2016年肾脏病领域进展一般人群中，糖尿病肾病百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病（1.23%vs0.91%）。根据居住地进行分层后发现，无论是在城镇还是在农村，糖尿病肾病

4、的流行率均高于肾小球肾炎慢性肾脏病，但农村地区两者之间的差距低于城镇地区—城镇地区1.76%（95%置信区间[CI]，1.61-1.93）vs0.84%（95%CI，0.73-0.96），农村地区1.32%（95%CI，1.17-1.47）vs0.89（95%CI，0.77-1.02%）。该研究中约21.3%的糖尿病患者合并慢性肾脏病。2016年肾脏病领域进展2.空气污染增加肾脏病风险空气污染已然成为我国诸多城市面临的严重问题，不仅可损害呼吸系统还可损害心血管。今年6月份，南方医科大学的侯凡凡院士在《JASN》期刊发表研究称，长期暴露于PM2.5的环境中还可增加膜性肾病风险

5、。2016年肾脏病领域进展为了探讨空气颗粒物对肾脏健康的影响，来自南方医科大学的侯凡凡院士研究小组对国内282个城市的938家医院的71151例患者肾活检结果进行了分析，随访时间11年。结果发现：年龄、地区标准化后，IgA肾病发病率增加28.1%，膜性肾病发病率增加23.4%。膜性肾病—可导致肾功能衰竭—的校正比值比平均每年增加13%，其他主要肾脏疾病风险基本不变。2016年肾脏病领域进展细颗粒物（颗粒物直径<2.5μm[PM2.5]）含量浓度高的空气污染地区，膜性肾病发病率最高。研究者称，“该研究的主要发现是，过去十年中国膜性肾病的发病率增加了一倍。发病率增加与空气细颗粒

6、物污染区域分布密切相关。”2016年肾脏病领域进展2016年肾脏病领域进展3.质子泵抑制剂可增加肾脏疾病风险质子泵抑制剂(PPIs)是临床常用药。《JAMAInternalMedicine》期刊发表的最新研究报道，服用质子泵抑制剂的患者，发生肾脏病事件的风险比约为1.45。质子泵抑制剂与慢性肾脏疾病的风险增加相关，可诱发慢性肾功能不全。2016年肾脏病领域进展质子泵抑制剂(PPIs)与慢性肾脏疾病的风险增加有关(CKD)。广泛使用的药物可能是CKD患病的原因，从已知CKD危险因素如糖尿病和高血压看，CKD患病速度比预期上升的快。在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的研究中，研

7、究人员在10,482例受试者中比较了服用PPIs和未服用PPIs患者中CKD的发病比率。患者随访中位数为13.9年。在宾夕法尼亚的Geisinger健康系统的248,751受试者的数据，随访中位数为6.2年。2016年肾脏病领域进展ARIC的研究结论：基线PPI使用者与基线非使用者相比患有CKD的危险比(HR)为1.50；Geisinger健康系统队列结论：基线PPI使用者CKD的10年绝对风险为15.6%，未服用者为13.9%。2016年肾脏病领域进展新西兰国家卫生和药品配送的数据：2005年1月至2009年8月