cbp在非肾脏病领域中的应用

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1、CBP在非肾脏病领域中的应用连续性血液净化的演变1960年，Scribner等提出连续性血液净化治疗理念1977年，Kramer等在德国率先提出并实现CAVH1979年，Bischoff采用了CVVH1998年，Geelen采用了CVVHDF经过50余年发展，派生出一系列CBP治疗方式。2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）。CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外膜氧合（膜肺，ECMO），分子吸附循环系统（MARS），

2、连续血浆分离吸附（CPFA）。但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。CBP的命名临床常用的CBP技术连续性动脉–静脉血液滤过（CAVH）1977连续性静脉–静脉血液滤过（CVVH）1979连续性动脉–静脉血液透析（CAVHD）1987-1989连续性静脉–静脉血液透析（CVVHD）1984-1985连续性动脉–静脉血液透析滤过（CAVHDF）1987-1989连续性静脉–静脉血液透析滤过（CVVHDF）1987-1989缓慢连续性超滤（SCUF）1980连续性高通量透析（CHFD）1995高容量血液滤过（H

3、VHF）1992连续性血浆滤过吸附（CPFA）1998枸橼酸抗凝（CAC）1999CBP的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质利于营养支持CBP常用治疗模式参数的比较SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～20050～30050～30050～300透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超滤率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量高或低通量高通量置换液对流（少量）需

4、要无需要溶质转运主要方式无对流弥散对流＋弥散清除的主要物质液体中小分子小分子中小分子CVVH连续性血液滤过CVVHD连续性血液透析CVVHDF连续性血液透析滤过SCUF缓慢持续超滤CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加热器显示屏CBP血管通路CBP血管通路颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管CBP早期应用于重症急性肾衰竭。现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要。CBP的临床应用1、SIRS、Sepsis等各种高炎症因

5、子血症2、充血性心力衰竭、脑水肿等3、严重的水、电解质、酸碱失衡4、肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗5、心肺转流术前、中与术后CBP在非肾脏病领域的适应征6、严重水钠潴留伴明显的器官水肿7、挤压综合症与横纹肌溶解综合症8、肿瘤溶解综合症9、药物过量或中毒10、重症急性胰腺炎11、严重创伤、烧伤CBP在非肾脏病领域的适应征12、乳酸酸中毒13、器官移植14、甲亢危象15、急性呼吸窘迫综合征16、重症感染导致的高热17、自身免疫性疾病……CBP在非肾脏病领域的适应征MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，

6、在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。CBP在MODS中的应用MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活MODS的流行病学致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子——抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS的发病机制CBP在MODS治疗中

7、的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。细菌毒素：内毒素、外毒素细胞因子：TNF-α、IL-1、4、6、8、10、TGF-β粘附分子：ICAM-1、VCAM-1炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、α-抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织因子

8、、激肽、热休克蛋白参与SIRS的致病介质对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质CBP清除炎症介质机制清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有