常见凝血项目检测及临床意义.ppt

《常见凝血项目检测及临床意义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、常见凝血项目的检测及临床意义解读凝血瀑布学说激活XIIXIIaXIXIaIXIXaPF3VIIIaCa++内源性途径VII-TFVIIa-TF外源性途径共同途径IIIIaXXaPF3VaCa++VIIIVFibrinogenFibrinCa++Ca++D-DimerE纤维蛋白凝块纤维蛋白原DED纤维蛋白单体+纤维蛋白肽可溶性纤维蛋白聚合体XIIIa凝血酶纤溶酶凝血和纤溶纤维蛋白降解产物纤维蛋白原降解产物凝血我们实验室凝血检测包括PT、APTT、TT、纤维蛋白原含量、D-Dimer、AT-Ⅲ和FDP的测定。现主要用于手

2、术前患者、产前孕妇凝血功能筛查，某些凝血因子异常疾病的检测以及口服抗凝药物的监测等。凝血检测的方法学目前可开展的血栓/止血成分检测主要包括三种方法：凝固法、底物显色法、免疫比浊法。Stago公司：PT、APTT、FIB、TT：凝固法。D-二聚体/FDP：免疫比浊法。AT-Ⅲ：发色底物速率法。摆动磁珠法摆动磁珠法检测原理D-二聚体/FDP检测原理：免疫比浊法。用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊液吸光度的变化。含有共价包被特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导反应介质浊度增加

3、。浊度的增加反映在吸光度的增加上，用来测试样本中D-二聚体/FDP的水平。AT-Ⅲ检测原理:发色底物速率法。AT在肝素存在时是快速有力的凝血酶抑制物。①待测血浆与肝素和过量凝血酶（试剂1）共同孵育；②剩余凝血酶通过对合成产色底物（试剂2）的酶促反应来定量。由于凝血酶的数量在第一步中被血浆AT成比例地消耗，因此剩余的凝血酶在第二步反应中与血浆AT水平呈反比。此测定不受治疗剂量肝素影响。PTPT是检查涉及外源性和共同凝血途径的过筛实验，如因子VII，X，V，II和I。PT同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首

4、选指标。PT试剂含肝素拮抗剂。PTTTAPTTXIIXIIXVIIIVIIXVIIIPT一、PT延长：1、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。PTTTAPTTXIIXIIXVIIIVIIXV

5、IIIAPTTAPTT是在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固需要的时间，用以反应内源性和共同凝血途径凝血因子（因子XII，XI，IX，VIII，X，V，II和I）是否异常。PTTTAPTTXIIXIIXVIIIVIIXVIIIAPTT一、APTT延长：见于血友病、凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏；口服抗凝剂、血循环中有凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等。二、缩短：见于DIC早期，血栓前状态及血栓性疾病。三、监测肝素治疗：肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。肝素通过AT-Ⅲ发挥抗凝作用，

6、AT-Ⅲ是抑制XII、XI、IX、X等发挥作用，主要是和内源性凝血途径相关。TTTT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有限的和稳定的时间内发生凝固。TTTT延长表示FIB异常质量（异常纤维蛋白原血症）数量：先天性低或无纤维蛋白原血症；获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）；存在肝素、水蛭素；存在FDP。FIB纤维蛋白原在肝脏和巨核细胞内合成，半衰期为3-5d，含量，成人：2-4g/L；新生儿：1.25-3g/L。在过量凝血酶的作

7、用下，稀释血浆的凝固时间与血浆中的纤维蛋白原水平有直接关系。FIB临床应用手术前的筛选试验诊断质量缺陷（异常纤维蛋白原血症）数量缺陷（先天性或获得性）FIB水平升高炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。D-Dimer交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs)继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。生理性：抗血栓；降解纤维蛋白/原；降解凝血因子（FV、FVIII、FX、FVII、FXI、FXIII）；病理性：纤溶亢进→出血。FDPFgDPs和FnDPs（D-Dimer）统称纤维蛋白（原）降解产物（FD

8、Ps），具有抗血小板聚集和抗凝作用。FgDPs：Fg降解产物。AT-Ⅲ检测的临床应用AT-Ⅲ是一种由肝脏合成的分子量约为58000道尔顿的糖蛋白，是一种凝血酶的抑制剂。一、诊断遗传或获得性AT-Ⅲ缺乏症；二、疑难DIC诊断标准；三、监测肝素是否有效：肝素抗凝作用依赖AT；四、肝病（AT合成不足）：与肝功能受损程度或病情严重程度相关。影响凝血指标