早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察.doc

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1、早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察【摘耍】目的探讨以早期强化血液净化联合胃肠道灌洗为主耍手段的综合治疗方法抢救■&草枯农药(PQ)中毒的临床疗效。方法本院重症医学一科(SICU)自2012年4月至2012年11月收治16例口服百草枯农药中毒患者，均应用以早期强化血液净化联合胃肠道灌洗为主耍手段的综合治疗方法进行抢救，观察患者转归。结果5例患者抢救成功治愈出院，5例患者院内死亡，6例患者放弃治疗主动出院示死亡。接受院内综合治疗患者治愈率为500%,较传统方法抢救成功率大幅提升。结论早期彻底的胃

2、肠道灌洗并灵活运用各种强化血液净化方式有助于提高百草枯中毒患者的抢救成功率，是一种理想有效的抢救方法。【关键词】血液净化；胃肠道灌洗；百草枯；中毒百草枯(PQ)中毒是近年来常见的农药中毒原因之一，因无特效解毒药物，故抢救难度大，病死率极高。我院重症医学一科(STCU)自2012年4月至2012年11月收治了16例口服百草枯农药中毒患者，均采取以早期强化血液净化联合胃肠道灌洗为主要手段的综合治疗方法进行抢救，其中5例患者抢救成功治愈出院，5例患者院内死亡，6例患者放弃治疗主动出院后死亡，院内治疗患者治愈率为50

3、0%,较传统方法抢救成功率大幅提升，临床效果满意，在此将经验进行总结与报告。1资料与方法1.1一般资料本院重症医学一科（SICU）自2012年4月至2012年11月共收治了16例口服百草枯农药中毒患者，英中男10例，女6例，年龄11〜67岁，平均年龄391岁。所有患者均确认为口服百草枯农药中毒（20%溶液），服药量10-250ml不等，服药时间2~10h。入ICU前均在急诊或外院经洗胃治疗，入院时均神志清醒，生命体征平稳，口舌表面黏膜均呈绿色。其屮10例患者有不同程度口腔及食道腐蚀糜烂，有烧灼感，但均无消化道

4、出血或穿孔表现。患者外周血常规均有不同程度白细胞及中性粒细胞升高，部分患者有肝功酶学升高，肾功能均正常。急性生理及慢性健康状况评分II（APECI1EII评分）（22.9+2.06）分。1.2治疗方法患者入ICU后立即应用自配灌洗液行胃肠道灌洗，同时实施强化血液净化治疗，并辅以抗纤维化药物预防肺纤维化，出现呼吸功能衰渴者给予呼吸功能支持。具体治疗方法如下。1.2.1早期胃肠道灌洗患者收入ICU后立即给予5%碳酸氢钠250ml+纯净水250ml漱口,直至漱口液清亮无色为止。随后口服5%碳酸氢钠250纯净水250

5、ml+高岭土（白陶土）50g混悬液冲洗胃及食道（儿童酌减），服完后经胃肠减压管吸出，共3次，争取1h内完成。继续进行肠道内吸附及导泻（全消化道灌洗）：5%碳酸氢钠溶液250ml+高岭土（口陶土）50g+爱西特（口服碳片）30片+20%甘露醇溶液125ml+25%硫酸镁溶液100ml+大黄30g+芒硝10g配制成混悬液经胃管注入，每6h-次，连续3d,直至排出粪便呈黄色为止。1.2.2强化血液净化治疗①仪器：血液灌流使用美国爱德华公司生产百特血滤机、血液管路。血浆灌流使用日木旭化成可乐丽医疗株式会社生产Plas

6、autoiQ21血滤机，DFPP21血液净化管路，一级膜使用0P08W血浆分离器（膜孔径03um）oCVVIIDF治疗使用百特血滤机、血液管路及德国Gainbro血滤器。灌流器均使用珠海健帆生物科技股份有限公司生产健帆HA330Jfn.液灌流器。②操作方法：患者均经颈内静脉（首选右侧）建立血管通路。应用普通肝素抗凝，负荷量4000-6000U,维持量8〜10U/（kg?h）,根据凝血功能调整维持量，维持APTT于正常值1.5-2.0倍。血液灌流治疗连续进行，每次3h,入院当日4次，第二口3次，第三口2次，第四

7、日一次。经济条件允许者可应用PlasautoiQ21血滤机行血浆灌流：入院当H进行3次，第二日2次，第三H1次。服药量超过50ml以上者可以在血液/血浆灌流治疗同时联合CVVHDF治疗（杂合血液净化治疗，滤过吸附），CVVHDF治疗剂量3〜4L/ho1.2.3药物治疗应用维生素C、维生素E、血必净、糖皮质激素等药物预防肺纤维化。消化道腐蚀严重者给予奥美拉哩等抑酸药物预防应激性溃疡。同时注意维持内环境稳定并给予其他支持治疗。1.2.4呼吸及其他脏器功能支持尽量避免吸氧，Pa02低于60mmllg者给予低流量吸氧

8、，出现明显呼吸困难者应用无创通气，血流动力学不稳定或昏迷者给予有创通气。出现其他脏器功能损伤者给与相应脏器功能支持治疗。1.3观察指标监测患者意识及生命体征，监测凝血功能、动脉血气分析、肝肾功变化，定期复查胸片或肺部CT。观察患者最终转归（治愈或死亡）。2结果5例服药量超过100ml患者因迅速出现的多脏器功能衰竭或急性肺纤维化导致的呼吸功能衰竭于院内死亡；6例患者因家属主动放弃治疗，均于出院后一周内