低分子肝素治疗不稳定型心绞痛短期疗效观察.doc

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1、低分了肝索治疗不稳泄型心绞痛短期疗效观察［关键词］不稳定型心绞痛；低分了肝素［中图分类号JR541［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2007）05（b）-101-01不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病屮危险性仅次于心肌挾死的一大症候群，选择适当的治疗对改善预后有重要的临床意义。木文对比分析低分了肝素治疗UAP获得满意疗效。1资料与方法1.1病例选择我院2004年6月~2006年6月收治的56例UAP患者均符合①WHOLAP诊疗标准；②心绞痛持续时间^15min；③没有心肌梗死的酶和心电图演变；④无抗凝禁忌证。随机

2、分为两纟H.：治疗组28例,男16例，女12例,年龄48~80岁,中位年龄59岁;对照组28例，男15例,女12例，年龄48^78岁，屮位年龄58岁。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法对照纟R：口服阿司匹林首剂300mg,以Jri100mg/d,抗心绞痛药物（包括口服倍他乐克,鈣拮抗剂及静脉应用硝酸酯类）。治疗组：在对照组基础上联合应用低分子肝素（速避凝，fraxiparine）100U/（kg・次）,每12h1次，连续应用7do1.3疗效评定心绞痛疗效：显效：症状消

3、失或心绞痛症状分级降低2级；有效：心绞痛症状分级降低1级；无效：症状与治疗前相同或加重。心电图改善疗效：显效：心电图恢复正常或基木正常；有效：ST段改善$50%或T波变浅250%或T波低平转为頁立；无效：达不到上述标准为无效。1.4统计学原理采用x2检验，卩〈0.05为有显著性差异。2结果两组疗效对比见表1,治疗组心绞痛及心电图改变的总有效率均优于对照组（P<0.05）,治疗纟R无一例严重出血，仅2例发生腹壁皮下注射处淤斑。3讨论UAP病情和预示不均匀，其发病有数种因素参与。其病理生理改变复杂多样，其突岀的改变为冠状动脉粥样

4、驶化斑块和血栓形成，其发生是由于动脉粥样斑块不稳定所致。表现为斑块破裂，内皮下组织暴霜血栓烷A2〜5释色胺、组织因子和内皮素等使血管收缩，血小板黏附、聚集、释放，外源性凝血酶原系统激活，纤维蛋白形成导致微血栓形成⑴。UAP患者的冠脉血栓屮血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是一个持续过程，治疗以抗凝和抗血小板为主［2］。低分子肝索通过特定的戊糖序列与抗凝血酶III(AF-III)1:1结合使Z构型改变，大大增强其抗X。为主的抗凝活性，阻止血栓进一步形成，有利于冠状动脉供血改善［3］。在ESC、ACC及AIIA不稳定型心绞痛指南

5、中低分了肝素推荐级别1级，证据水平A级［4］。与普通肝素比较，避免了普通肝素半衰期短、需要持续静脉点滴和需监测部分凝血活酶时间以调整用量等缺点。木文研究验证了低分了肝素可提供稳定、可预测的抗凝治疗效果和无严重出血等副作用；具有无需实验室监测、应用方便、疗效肯定的特点，特别适用于基层医院。［参考文献］［1］吕禧，戚文航•不稳定性心绞痛和无Q波心肌梗塞的诊治［J］.新医学，2002,33(1):11-22.［2］吕禧，龚兰生.低分了肝索治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.临床心血管病杂志,1998,14(3)：158.⑶田晓莉，

6、朱参战.速避凝对冠心病患者心血管内皮细胞影响［J］・临床心血管病志，1998,14(4):249・［4］RaymondJ,GibbonsMD,etal.Therapyforpatientswithacutecoronarysyndromes-newopporlunities［J］.NEnglJMed,2006,354:1525.(收稿日期:2007-03-20)