低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

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1、低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察【关键词】不稳定心绞痛低分子肝素辛伐他汀　　不稳定心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的一组复杂的临床综合征。UA主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致心肌梗死、心性猝死。临床研究显示，早期干预治疗可明显降低UA患者死亡、心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率［1］。为此，我们在硝酸脂类、β受体阻滞剂及阿司匹林等传统治疗的基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗UA进行了对照研究，现将结果报告如下。　

2、　资料与方法　　1.一般资料　　2004年元月～2007年12月在我院住院治疗且符合诊断标准的UA患者58例，其中男32例，女26例。年龄43～76岁，平均58．5岁。患者按病种分类：初发劳累型心绞痛32例，恶化劳累型心绞痛10例，静息型心绞痛6例，梗死型心绞痛5例，变异型心绞痛3例，混合型心绞痛2例。58例UA患者随机分为对照组28例和治疗组30例，两组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数、发作持续时间、血脂及C反应蛋白等比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。　　2.诊断

3、及入选标准　　疾病诊断依据中华医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［2］。除外下列患者：①近3个月有颅内出血者；②近2年内有消化道出血者；③近2个月内有外伤及手术史或2周内有不可压迫的血管穿刺者；④凝血障碍或血小板低于100×10／L者；⑤严重肝肾功能低下者；⑥不能控制的高血压(BP＞180／110mmHg)者；⑦重度心力衰竭，心源性休克者。　　3.治疗方法　　两组均常规应用硝酯脂类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，阿司匹林等。治疗组在常规

4、治疗基础上加用低分子肝素5000IU腹部皮下注射，Q12h，连用7天。无论血脂是否增高均给予辛伐他汀片20mg，晚间顿服，每天1次，连服2周，以14天为1疗程。　　4.监测指标　　①患者入院立即做心电图检查，每天做1次心电图描记；②心绞痛发作时记录发作次数及每次心绞痛持续发作的平均时间(min)；③治疗前后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、甘油三脂(TG)、C反应蛋白(CRP)。　　5.疗效判定　　显效：胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢

5、复50％以上，T波恢复直立；有效：胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2／3或以上，ST段恢复50％以上，T波双相或变浅；无效：胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，STT未恢复，甚至加重或进展为心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡［3］。　　6.统计学处理　　计数资料用χ2检验，计量资料以-±s表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　2.两组治疗前后血脂及C反应蛋白的变化　　统计结果显示，血脂各项指标均较治疗前有显著下降，HDLC水平显著升高，组间比较均有高度显著性差异

6、，治疗组疗效较对照组优。见表2。表2两组治疗前后血脂及C反应蛋白变化(略)注:与治疗前比较★P＜0.01；治疗后两组间比较▲P＜0.01。　　3.治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较　　统计结果表明，两组治疗后心绞痛发作次数、持续时间均较治疗前减少或缩短，治疗后组间比较，均有高度显著性差异（P＜0.01）。见表3。表3治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较(略)注：治疗组治疗前后比较，P＜0.01；对照组治疗前后比较，P＜0.05；组间治疗后比较，P＜0.01。　　4.并发症　　治疗组有1例进展为急性

7、心肌梗死，无死亡，2例因注射部位浅而出现淤斑，改变注射部位后逐渐吸收，无其他并发症出现，对照组3例进展为急性心肌梗死，1例死亡。　　讨论　　不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心梗之间的急性冠脉综合征，它是由冠状动脉粥样斑块的破裂、出血、血小板聚集、使凝血系统激活形成血栓，可伴血管痉挛，冠脉痉挛致管腔狭窄导致内皮细胞损伤和凝血功能异常，如不积极防治，易进展为急性心肌梗死，甚至死亡。近年来研究表明，动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，而C反应蛋白是与动脉粥样硬化发生和发展有关的促炎因子，UA患者

8、血清CRP在急性期明显增高。因此UA的治疗应包括抗凝、抗血小板、消除炎症、稳定斑块及血管内皮功能为主的综合治疗方案，这样可以达到尽量挽救缺血心肌，改善预后，降低死亡率的目的。　　低分子肝素有抗凝、抗栓的作用，还可保护血管内皮细胞，纠正脂类代谢紊乱状态，对UA患者有效［4］，从而控制了UA的发作。但单纯的抗血小板及抗凝治疗不能完全稳定病变的血管。他汀类药物可明显改善内皮功能、减少血小板血栓的形成，并降低病变处的炎症反应而增强急性冠脉综合征患者斑块的稳定性。