低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析

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1、低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析【摘要】目的评价低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法将60例不稳定型心绞痛患者随机分为两组各30例，两组均给予内科常规治疗，治疗组应用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗，对照组给予普通肝素治疗。观察1mo。依据两组患者治疗前后临床表现及心电图改变为标准判断临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率90.0%，所有病例均未出现皮肤粘膜出血等不良反应；对照组总有效率66.7%；16.67%出现皮肤粘膜出血不良反应。治疗组总有效率显著高于对

2、照组（χ2=4.812，P＜0.05），皮肤粘膜出血不良反应发生率显著低于对照组（χ2=5.455，P＜0.05）。结论在内科常规治疗的基础上应用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛较单用普通肝素疗效更显著，可防止或减少冠心病患者心血管不良事件的发生。【关键词】不稳定型心绞痛低分子肝素钙辛伐他汀普通肝素；　　不稳定性心绞痛为不稳定的斑块破裂、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等引起，临床患者病情不稳定，极易发展为急性心肌梗死、甚至猝死。本文应用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛进行了对

3、照观察，现将结果报告如下。5　　1资料与方法　　1.1一般资料　　病例来源于2006年1月～2007年10月在我院住院的不稳定型心绞痛患者。入组标准：（1）均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准［1］。（2）排除有严重凝血障碍、血小板减少、肾功能不全及活动性出血等患者。共入组60例，随机分为两组各30例。治疗组男18例，女性12例；年龄42a～75a，平均60a；其中静息型5例，初发劳累型6例，恶化劳累型13例，梗死后6例。对照组男16例，女性14例；年龄40a～73a，平均61a；其中静息型7例

4、，初发劳累型7例，恶化劳累型11例，梗死后5例。两组患者年龄、体重、血脂及并发糖尿病、高血压等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　两组患者均常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、阿司匹林等药物治疗。治疗组给予低分子肝素钙5000U皮下注射，1次·12h，连用7d，无论血脂是否增高均给予辛伐他汀20mg·5d-1，每晚口服，连用1mo；对照组应用普通肝素静脉滴注，维持活化部分凝血活酶时间于正常值的1.5～2倍，连用7d。观察1mo。　　1.2.

5、2辅助检查　　两组常规监测血凝4项、心电图、血常规、肝肾功能、心肌酶谱，并观察皮肤粘膜及内脏出血情况。　　1.2.3疗效判定　　依据两组患者治疗前后临床表现及心电图改变为标准判断临床疗效及不良反应。显效：胸痛、胸闷消失，2w内未再发作，ST段恢复＞50%，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷缓解或消失，2w内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复＞50%，T波双向或变浅；无效：胸痛、胸闷稍缓解或未见缓解，仍反复发作，STT未恢复甚至加重，或进展为急性心肌梗塞。两组疗效以百分数表示，组间比较采

6、用χ2检验。　　2结果治疗15mo末，治疗组显效16例、有效11例、无效3例，总有效率90.0%；所有病例均未出现皮肤粘膜出血等不良反应；无效病例中2例进展为急性心肌梗塞。对照组显效12例、有效8例、无效10例，总有效率66.7%；其中5例（16.67%）出现皮肤粘膜出血不良反应；无效病例中1例死亡，4例进展为急性心肌梗塞。治疗组总有效率显著高于对照组（χ2=4.812，P＜0.05），皮肤粘膜出血不良反应发生率显著低于对照组（χ2=5.455，P＜0.05）。　　3讨论不稳定型心绞痛是介于稳定型心

7、绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合症。其病理基础是在动脉粥样硬化的基础上，由于斑块的破裂及附壁血栓的形成，使斑块极不稳定，导致血小板聚集激活，并通过释放组织因子而激活凝血因子Xa，Xa可促使凝血酶形成，而凝血酶又使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，所以不稳定型心绞痛的主要病理基础是内皮损伤、斑块的不稳定破裂及血栓的形成［2］。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及内皮功能、扩张冠状动脉为主。辛伐他汀降低血中胆固醇主要是通过HMGCOA还原酶抑制胆固醇合成，并可明显减少血小板血栓的形成，并降低病变处的炎症

8、反应而增加不稳定型心绞痛患者斑块的稳定性，降低心血管病的死亡［3］。普通肝素过度抑制凝血酶，易发生出血、血小板减少及骨质疏松等不良反应，疗效欠佳，使其在临床上的应用受到一定的限制。低分子肝素钙具有选择性抗Xa活性，而对凝血酶及其它凝血因子影响较小［4］。低分子肝素钙抗凝血因子Xa活性与抗凝血活性比值为1.5～4.0，而普通肝素为1左右。分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强。这样，就使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。5本资料显示，治疗