[精品]急性重症胰腺炎腹膜透析术后的观察及护理.doc

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1、急性重症胰腺炎腹膜透析术后的观察及护理急性重症胰腺炎腹膜透析术后的观察及护理文章编号:1009-5519（2008）05-0767-01中图分类号：R47文献标识码：B我科对于急性重症胰腺炎（SAP）在内科常规治疗基础上采取腹膜透析治疗方法，提高了患者的治愈及生存率。1资料与方法1.1一般资料：我科自2002年3月、2007年3月收治SAP患者21例，其中男8例，女13例。年龄18’飞5岁，平均年龄39.4岁，平均住院22天。1.2方法：透析方式为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）,所有患者均采用外科直视手术置管，置管部位脐下

2、2^3cm,经左旁正屮切口。将腹透管插入真性骨盆内，膀胱直肠窝（男性），子宫直肠窝（女性）。腹膜透析管均采用Tenckhoff管，开始透析时500mlCAPD每小时1次，广4天后根据患者的病情调整为1000mlCAPD每2~4小时1次。我科室常用透析液中葡萄糖浓度为1.5%和2.5%两种。根据患者透析超滤情况来调节用药浓度。2结果21例患者通过禁饮禁食，抗感染，胃肠减压，抗休克，抑制胰液分泌及腹膜透析等积极治疗，护理人员精心护理，病情很快得到控制，治愈出院，平均住院22天。3腹膜透析后的观察3.1腹膜炎：为腹膜透析常见并发症

3、，此吋可见透析液混浊、腹痛、腹透液屮含白细胞，以及细菌培养阳性等，此时可加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大腹透液肝素用量及抗菌素用量，出现全身症状时则要全身使用抗菌素。腹透时由于灌液使腹腔内压升高,膈肌上抬，导致肺功能障碍，因此应加强护理拍背，多做深呼吸。3.2腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅。发生于双向阻滞较少，其发生与纤维蛋口，血块堵塞，透析管移位有关，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者在病情允许的情况下做下蹲运动，每天做2次，每次做3~5分钟，帮助腹膜透析管复位和变换体位，腹部按

4、摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，可于每R结束透析吋以10~20mg肝素+生理盐水20ml注入透析管内,然后以无菌纱布包扎。3.3腹痛：腹痛主要由腹膜炎所致，此外，透析液pH过低，温度过高，醋酸盐刺激腹膜引起化学性腹膜炎，或灌液过快或发生腹膜炎后粘连时均可引起腹痛。3.4代谢异常：腹膜透析吋蛋口质及氨基酸丢失甚多，可引起低蛋白血症，此时可加强支持治疗，必要时输注人血白蛋白或血浆。3.5伤口血肿：在切H及皮下隧道形成血肿的原因有患者有出血倾向，高血压或操作者技术不熟练，如术中未正确止血等。血肿可导致伤口延迟愈合、感染及早期腹

5、膜透析液渗漏。4护理4.1透析前房间以紫外线照射30分钟，每FI2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物及墙壁、地面，更换病人床单、衣物，每口1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。4.2透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每H换管1次。4.3透析过程中密切观察渗透液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。4.4做好监测工作：观察病人脉搏、体温、呼吸、血压变化，腹部有无压痛、渗液，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录。还应详细记录渗透液每一次

6、进出腹腔的时间、液量、停留时间，以此观察超滤情况。定期送引流液做电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症。及时通知医师及调整，并24小时总结1次。4.5加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及感染。4.6透析管的护理：每日透析前需将导管及其皮肤出口处用碘伏溶液消毒，盖以敷料，并保持其清洁、干燥。如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出丨I处有无渗血、漏液、红肿等。如有上述情况应做相应处理。收稿日期:2007-11-12