重症急性胰腺炎腹腔镜术后的观察及护理.doc

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1、重症急性胰腺炎腹腔镜术后的观察及护理【关键词】胰腺炎，急性坏死性；腹腔镜；护理1临床资料重症急性胰腺炎8（男6,女2）例,年龄25〜82（平均51）岁,就诊吋间为发病后4~24h.所有患者均为突发性持续性上腹部疼痛伴阵发性加重，并向腰背部放散，腹胀、恶心、呕吐•经B超、CT及淀粉酶检查明确诊断•参照中华医学会胰腺外科学组关于重症胰腺炎诊断及分级标准，其屮I级7例，II级1例；术前合并胆总管结石1例，合并II型糖尿病1例，合并胆汁淤积性肝硬化1例，合并高血压、冠心病2例•本组8例患者，在气管插管全麻下，经腹腔镜行胰腺被膜切开、腹腔

2、引流术，其中同期行胰腺部分坏死组织清除术1例，行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术1例.8例患者经治疗均全部治愈出院.2护理2.1术后病情观察术后应密切观察，及时发现休克和多器官功能衰竭•对于插管患者，应特别注意观察呼吸变化，加强体温监测，如体温超过39°C或持续低热，应警惕肺部感染的发生，保持术后血压平稳,患者清醒后给予半卧位，以利于渗液引流及感染的局限.2.2各种引流管的护理胰及腹腔引流管的护理•腹腔持续冲洗是治疗重症胰腺炎的一个重要环节•我们采用持续冲洗间断排放原则，每次冲洗量为lOOOmL,在30min内灌入腹腔，保留3

3、0min后，适当变换体位，使冲洗液与坏死组织充分接触，开放引流管进行引流•在进行腹腔冲洗时，严密观察冲洗液的滴速和病情变化，如患者感到畏寒、心悸、血压下降时，可适当放慢冲洗速度，并检查引流管是否通畅，防止因引流不畅，大量液体积存于腹腔内使腹压增加，导致呼吸、循环障碍•同时严密观察引流液的颜色、性质，并准确记录冲洗量和引流量是否保持一致，一般情况出量要大于入量•若引流液为持续红色，可能存在活动性出血，应引起注意，及时处理•冲洗液量可根据引流液的清澈程度来决定•冲洗液温度耍保持在38°C左右，防止冷刺激引发患者寒颤•严格无菌操作，妥

4、善固定各种引流管并做好标记，防止引流管脱落、扭曲、受压打折以及坏死组织堵塞[1],患者史换体位或活动时,防止滑脱或拔脱引流管,预防引流管周围皮肤溃疡.由于引流口渗液浸渍，碱性胰液的刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤极易被胰液腐蚀消化而溃烂,患者常感到剧烈疼痛•引流口周围皮肤应涂氧化锌软膏或油纱布[2],及时更换渗湿的敷料，防止溃疡发生.2.3二氧化碳气腹并发症的观察及护理由于腹腔镜手术需用二氧化碳建立人工气腹，术后二氧化碳吸收缓慢，一般需要3~4d[3],肩背酸痛和皮下气肿是腹腔镜术后特有的并发症•因此，腹腔镜术后延长吸氧时

5、间，可有效改善术后肩部疼痛•常规吸氧8〜12h,我们采取延长吸氧时间至24h,持续低流量lWmin,以增加组织血氧含量，促进二氧化碳和氧交换，加速二氧化碳排出，效果显著•对轻微疼痛不需处理，如疼痛难以耐受时，可给予曲马朵100】昭肌内注射，以减轻患者痛苦•少量皮下气肿，不作处理，一般24h可自行吸收；出现大量皮下气肿，可做小切口驱除，如皮下气肿波及颈部，应注意观察有无呼吸困难，床旁备气管切开包.2.4深静脉置管的护理深静脉置管是一种有创的侵入性操作，因此在置管、换管、输液、配液中都要严格无菌操作，预防感染发生；插管后每日用碘伏对

6、穿刺部位皮肤进行消毒、穿刺点局部涂以金霉素眼膏保护，以减少由表皮细菌引起的感染；连接输液装置时，注意排尽空气，各接头衔接紧密，妥善固定，及吋更换液体，避免液体走空，防止空气栓塞发生•深静脉置管一般不用于输血或蛋白等粘稠液体，必须用时，输注完毕，用生理盐水彻底冲管，防止导管堵塞.【参考文献】[1]谭爱梅，胡碧茹・1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J]・中华护理杂志，2004,39(7):551.[2]甘华•重症急性胰腺炎治疗护理进展[J]・护理研究，2005,19(9):1795-1796.[3]欧添英，卢月彩,刘乙娣•腹腔镜

7、胆囊切除术后并发症的护理[J]•社区医学杂志,2007,5(15):42-43.