高级心脏生命支持(ACLS).ppt

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1、高级心脏生命支持（ACLS）——五阶段四步法1.首次ABCD检查A：开放气道B：检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻C：检查脉搏→心外按压D：检查心律→室速、室颤→除颤高级心脏生命支持（ACLS）——五阶段四步法2.再次ABCD检查A：确定初次开放气道及通气状况气管插管B：检查气管内导管位置和通气正压通气C：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物D：鉴别诊断高级心脏生命支持（ACLS）——五阶段四步法3.给氧—开放静脉—监测—补容4.体温—血压—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率高级心脏

2、生命支持（ACLS）——气道管理人工气道：手法开放气道面罩通气气囊面罩转运通气装置（ATVs）高级心脏生命支持（ACLS）——气道管理辅助气道：口咽气道鼻咽气道可选择气道喉罩食道气管导管咽气管导管高级心脏生命支持（ACLS）——气道管理气管插管：优点保证气道，准确控制潮气量便于吸痰提供一种给药途径防止气管返流高级心脏生命支持（ACLS）——气道管理气管插管：缺点（并发症）口咽黏膜损伤肺较长时间无通气耽误胸外按压误插入食道或分支气管高级心脏生命支持（ACLS）——气道

3、管理气管插管：指征复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）高级心脏生命支持（ACLS）——气道管理机械通气高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持CPR：插入性腹压CPR（IAC-CPR）高频CPR主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）同步通气-按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）气背心CPR机械（活塞）CPR有创CPR高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持最常见的致命性心律失常：无脉搏室速

4、（VT）及室颤（VF）无脉搏心电活动（PEA）心停搏（Asystole）心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）肾上腺素：1mg/3-5min静脉气管导管髓内加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，作用持久40u，推注高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）胺碘酮：广谱抗心律失常药负荷量：5mg/kg，15mg/min维持量：1mg/min→6h→0.5mg/min→24h24h总量≤

5、1000mg高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）利多卡因：在没有其他更有效的药物时应用剂量：1-1.5mg/kg最大3mg/kg普鲁卡因胺：二线药30mg/min最大17mg/kg高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速低镁溴苄胺；不再推荐高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持无脉电活动肾上腺素：阿托品：1mg/3-5min最大0.03-0.04mg/min高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持心停搏肾

6、上腺素：阿托品：经皮起搏：高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：经皮起搏：肾上腺素：多巴胺：高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持不稳定心动过速指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速处理：同步电除颤高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持稳定心动过速指患者心输出量仍然正常，临床没有症状包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速高级心脏生命支持（ACLS）——循环支持

7、稳定心动过速处理：房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮索他洛尔室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普鲁卡因酰胺（宽波：胺碘酮索他洛尔）高级心脏生命支持（ACLS）——特殊用药碳酸氢钠：有效通气已存在酸中毒高血钾首剂；1mmol/kg→半量→根据血气宁酸勿碱高级心脏生命支持（ACLS）——特殊用药多巴胺：小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min）中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min）大剂量：血管加压（10-20μg/kg.min）用于：无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓，

8、用Atropine无改善高级心脏生命支持（ACLS）——特殊用药纳洛酮阿片受体拮抗剂适应症：复苏麻醉剂过量，中毒休克呼吸抑制卒中高级心脏生命支持（ACLS）——脑复苏一般治疗：MAP：90-100mmHg~130-150mmHg呼吸控制：水电解质平衡：营养支持：皮质激素：DXM1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）高级心脏生命支持（ACLS）——脑复苏特异性措施：人工亚低温：33-34℃脱水高压氧钙拮抗剂巴比妥盐促进脑细