高级生命支持.ppt

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1、成人高级心血管生命支持安医大一附院急诊医学科心肺复苏急救成人生存链基础生命支持高级生命支持高级气道管理药物治疗有效监测继续保证高质量的心肺复苏气道管理的辅助措施和通气心脏骤停的处理症状性心动过缓和心动过速的处理心脏骤停后管理内容•用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压并等待胸壁回弹•尽可能减少按压的中断•避免过度通气•每2分钟交换一次按压职责•如果没有高级气道，应采用30:2的按压－通气比率继续保证高质量的心肺复苏CPR期间的监测脉搏和血压呼气末CO2（PETCO2）--如果PETCO2<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉

2、舒张压<20mmHg，尝试提高心肺复苏质量中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果ScvO2<30%，尝试提高心肺复苏质量脉搏血氧测定动脉血气超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因气管插管监测呼气末二氧化碳波形图CPR期间通气和氧疗CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧浓度是合理的。CPR期间，输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目击的室颤性心脏骤停复苏的初始几分钟，人工呼吸不如胸外按压重要，而且人工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加，可能降低CPR效果。在目击的心

3、脏骤停的初始几分钟期间，单人抢救者不应因通气而中断胸外按压。室颤性心脏骤停建立高级气道时不应延误初始CPR和对室颤性心脏骤停的电除颤。CPR期间通气和氧疗CPR期间通气和氧疗1、球囊面罩2、气道的辅助措施-口咽通气道3、高级气道声门上气道气管插管气管插管CPR期间目标是限制胸外心脏按压中断时间在10秒之内每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压观察观察两侧胸廓起伏上腹部听诊-听不见呼吸音两侧肺野听诊-呼吸音对称且足够仪器确认1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上起到的必要性。2、延迟的气管插管与被动氧气输送和

4、最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。高级气道建立的时机3、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC。4、放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法。高级气道建立的时机机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气心室颤动无脉性室性心动过速无脉性电活动心室停搏除了高质量CPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的

5、除颤心脏骤停的处理心脏骤停的处理ACLS环形流程图-AHA20101.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”电除颤（非同步电复律）除颤能量成人除颤肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的，用于特殊问题建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg静脉给药骨内给药气管内给药用于停搏心律的药物血管加压素建议为CPR期间替代的血管

6、升压药尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素用于停搏心律的药物抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）用于停搏心律的药物心脏骤停期间不推荐常规使用的措施阿托品碳酸氢钠钙剂溶栓治疗给药途径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.

7、中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）恢复自主循环(ROSC)胸外按压暂停时触到脉搏是可靠标志PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg，而＜10mmHg提示不可能有ROSC）自主动脉压随监测的有创动脉波动心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T症状性心动过缓的处处理症状性心动过速的处理1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性