儿童高级生命支持.ppt

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1、儿科高级生命支持儿科部2011-8一般程序评估分类决定行动全身评估儿科评估三角外观（A），呼吸（B），循环（C）分类是否威胁生命（Lifethreathening)?决定及行动启动紧急反应系统必要时吸氧初步评估气道（A），呼吸（B），循环（C)，神经系统功能(D)暴露外观(E)（体温，皮疹，出血等）分类休克？呼吸窘迫？或呼吸衰竭？心脏疾病？或呼吸系统疾病？决定及行动氧气，静脉，监护，相关治疗二级评估SAMPLE,全身体格检查（症状或体征，过敏史，药物史，过去史，饮食情况，与疾病或创伤相关的其他因素）分类明确休克的分类明确呼吸衰竭或呼吸窘迫的分类决定及行动相关治疗三级评估实

2、验室检查及影像学检查结果分类明确是否有低血糖、电解质紊乱、酸中毒等决定及行动后续相关治疗伴有低灌注的有脉性儿科心动过缓流程图查找并治疗潜在病因维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检查心率；检测血压和血氧骨内/静脉给药通路如有可能进行12导联心电图检测；请勿延迟治疗呼吸与循环障碍持续？尽管吸氧和通气，如果心率仍＜60次/分钟并伴有低灌注，则进行CPR支持ABC给予氧气观察考虑咨询专科医生心动过缓持续？肾上腺素如果迷走神经张力升高或原发性房室传导阻滞，给予阿托品考虑经胸起搏/经静脉起搏治疗潜在病因如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作否否是是儿科心搏骤停流

3、程图呼叫帮助/启动应急反应系统开始CPR给予氧气连接监护仪/除颤器可电击心律？VF/VT心搏停止/无脉性电活动CPR2分钟建立骨内/静脉给药通路可电击心律？CPR2分钟每3-5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道可电击心律？CPR2分钟胺碘酮治疗可逆性病因CPR2分钟骨内/静脉给药通路每3-5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道可电击心律？CPR2分钟治疗可逆性病因可电击心律？心搏停止/无脉性电活动→10或11心律规则→检查脉搏存在脉搏（ROSC）→心搏骤停后治疗返回方框5或7123456781211109是电击否电击否电击是是否是否否是伴有低灌注的有脉性儿科心动过速流程图查找并

4、治疗潜在病因维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检查心律；检测血压和血氧骨内/静脉给药通路如有可能，进行12导联心电图检测；请勿延误治疗评估QRS波评估心律心电图或监护仪评估心律可能发生窦性心动过速与已知病因相符的病史P波存在正常RR不一致；PR恒定婴儿：心率通常＜220次/分钟儿童：心率通常＜180次/分钟查找和治疗病因可能发生室上性心动过速相符的病史（模糊、非特异性）及心率突变病史P波消失/异常心率恒定婴儿：心率通常≥220次/分钟儿童：心率通常≥180次/分钟可能发生室性心动过速呼吸与循环障碍？低血压急性意识状态改变休克征象同步电复律如果心律规则且QR

5、S形态一致，考虑给予腺苷考虑刺激迷走神经（无延误）如果已建立骨内/静脉通路：请给予腺苷或者如果未建立骨内/静脉通路，或者如果腺苷无效，则进行同步电复律建议专科医生胺碘酮普鲁卡因胺是否窄（≤0.09秒）宽（＞0.09秒）灌注充分的儿科心动过速流程图查找并治疗潜在病因维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检查心律；检测血压和血氧如有可行，评估12导联心电图评估心律评估QRS波评估心律可能发生窦性心动过速与已知病因相符的病史P波存在/正常RR不一致，PR恒定婴儿：心率通常＜220/分钟儿童：心率通常＜180/分钟可能发生室上性心动过速相符的病史（模糊、非特异性及心率

6、突变病史）P波消失/异常心率恒定婴儿：心率通常≥220/分钟儿童：心率通常≥180/分钟可能发生室上性心动过速（QRS异常）RR间期规则QRS形态一致可能发生室性心动过速查找并治疗病因考虑刺激迷走神经建立血管通路考虑静脉给予腺苷，0.1mg/Kg（首次剂量最大为6mg/Kg）可第二次静脉给药，0.2mg/Kg（首次剂量最大为12mg/Kg）采用快速推注技术强烈建议咨询专科医生查找并治疗可逆性病因取得12导联心电图考虑进行药物复律-胺碘酮5mg/kg，在20至60分钟内静脉注射或者-普鲁卡因胺15mg/kg，在30至60分钟内静脉注射-切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺-如果尚

7、未给予，可使用该药物考虑进行电复律-咨询儿科心脏病医生-尝试按0.5至1J/Kg的剂量进行（如果首剂量无效，可增加剂量至2J/Kg）-电复律前给予镇静剂正常QRS波（≤0.09秒）宽QRS波（＞0.09秒）脓毒症休克流程图识别精神状态和灌注的改变根据PLAS指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数第一个小时：多次推注20ml/kg等渗液体以治疗休克。重复推注3次、4次或更多次，除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。其他治疗：纠正低血糖和低钙血症立即给