儿童高级生命支持

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1、儿科高级生命支持PEDLATRICADVANCEDLIFESUPPORT主讲：胡榕呼吸衰竭和休克的识别婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后很差。若临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡心肺复苏神经损害神经功能恢复一、呼吸衰竭呼吸衰竭的临

2、床特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然而，这种诊断方法存在以下一些问题：首先先是动脉血气不能获得或有可能延误开始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；第三、血

3、气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况。二、休克休克是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降。休克分为代偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。三、呼吸衰竭的评估正常自主呼吸做功较小，且是平静的呼吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率减慢。在平静呼吸时，

4、新生儿呼吸频率40-60次／分，1岁婴儿24次／分，18岁大约12次／分。在兴奋、焦虑、运动、疼痛和发热时，呼吸频率增快。婴儿和儿童呼吸停止的高危表现1．呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱2．意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱3．肌张力降低4．青紫呼吸功能的评估1、呼吸频率2、呼吸做功3、通气量4、皮肤粘膜颜色四、休克的评估当心功能不全导致器官灌注不足时即发生休克。此时机体不能输送足够的代谢基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后很快死亡。休克的主

5、要异常气道通气呼吸氧运输循环灌注心血管参数之间的联系前负荷搏出量心肌收缩力后负荷心输出量心率血压全身血管阻力心输出量=心率×搏出量不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量五、快速心肺功能评估1、总体评估2、初级评估3、二级评估4、三级评估总体评估对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸做功和循环的最初判断。外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视，说话∕哭闹。呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕三凹征）、呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉鸣）。循环：皮

6、肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。初级评估Airway气道Breathing呼吸Circulation循环Disability脑功能Exposure暴露Airway气道判断气道是否通畅，确定是否可以通过简单方法（如摆正体位、仰头提颏、吸痰、手法解除气管异物、气道辅助装置）打开并维持气道通畅，或需要高级气道管理（气管插管、清除异物、环甲膜穿刺∕放置鼻咽通气道、或NCPAP）Breathing呼吸１、呼吸频率（正常呼吸频率表）年龄呼吸频率（次∕分）婴儿（＜1岁）30-60幼儿（1-3岁）24-40学龄前儿童（4

7、-5岁）22-34学龄期儿童（6-12岁）18-30青少年（13-18岁）12-14２、呼吸做功呼吸做功常常产生鼻扇和呼吸三凹征点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸做功明显增加的体征出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等3、潮气量通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估。4、气管或肺部声音要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和腋下。5、经皮氧饱和度Circulation循环一、心血管功能1、皮肤颜色、温度四肢温度皮肤颜色红润发

8、花苍白紫绀2、心率和心律小儿正常心率表年龄清醒时心率（次∕分）平时心率（次分）睡眠时心率（次∕分）新生儿-3月85-20514080-1603月-2岁100-19013075-1602岁-10岁60-1408060-90＞10岁60-1007550-903、脉搏中心和外周中央和远端血管搏动的触摸4、毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒5、血压取决于心输出量（血流量）和体循环阻力二、终末器官功能