高级生命支持ACLS.ppt

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1、高级生命支持ACLS——心肺复苏的技术后盾（依据CPR’2010国际新指南）黄石爱康医院叶涛黄石市重症医学分会副主任委员，湖北省重症医学分会青年委员，黄石地区呼吸专业鉴定专家，黄石市司法鉴定专家，黄石爱康医院ICU科主任，专业特长：擅长呼吸机机械通气，ARDS、重症感染、多器官功能衰竭的诊断及治疗。叶涛副主任医师2一、实施心肺复苏应遵循的三项基本准则31、人文医学之伦理准则由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至

2、高无上的，生命只有一次，人死不能复生！4医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：CarePeoplesRevival，翻译成“关爱人类的复活”。10好……好心情好工作好大学追求高的生活品质好成绩好身体14尊重生命、拯救生命，请学好并且做好心肺复苏吧！152、执行程序之行动准则不管在何时、何地、何处境下；不管谁去为谁实施心肺复苏，无论是普遍市民还是医生护士，无论内外妇儿或者医技药房，

3、无论见习医生甚至院士泰斗；心肺复苏都是从第一个ABCD，即从基础生命支持（BLS）做起！16“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径第一环：“及早”呼救并到达第二环：“及早”徒手CPR第三环：“及早”电击除颤第四环：“及早”高级生命支持第五环：“及早”复苏后综合治疗17这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早呼救及早CPR及早除颤及早ACLS及早监护18如果基础生命支持抢救失败，失败的标志就是：给了一次(仅需1次)电击除颤以后，心电图仍然没有恢复窦性心律；或者本来就是不可电击的临终心电图改变，或者电击以后干脆转变为不可电击的心律等，则必须立即进入

4、第二个ABCD，由医护专业人员组成的抢救团队实施高级生命支持ACLS！193、体力与脑力劳动之结合准则CPR不仅仅是体力劳动：持续不断并坚持不懈地做胸外按压2～3小时甚至更长心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：实施高级气道管理，尤其气管插管操纵和管理人工呼吸机，正压通气给氧借助各种胸外按压机械装置建立人工循环正确选用复苏药、升压药和抗心律失常药熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规范诊断与鉴别，积极查找病因并且对因治疗20二、ACLS之心肺复苏标准方法——三阶段CABD四步法最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要)

5、a+CAssessment+Circulation快速判断后徒手胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口或面罩人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”22第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物23“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，

6、仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）24“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的频率为8~10次/分（患者有心跳时频率加快为10~12次/分）“C”——持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再

7、按30:2的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复正常的窦性心律“D”——主要指复苏药物包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：D1Druggery给予复苏药物D2Defibrillation继续电击除颤D3Differentialdiagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗“D1”——给予复苏药物根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了6种药物，它们是：◆肾上腺素（首选，且双向选择）◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）◆阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓）◆碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）28复苏药物的适应症◆肾上腺素：

8、无论心电图