高级生命支持课件

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1、高级生命支持(ACLS)湖北江汉油田总医院急诊科杨书明高级生命支持(ACLS)一，2010年心肺复苏术（CPR）指南解读二，自主循环恢复（ROSC）后的处理三，脑复术的现状及新进展四，高级生命支持（ACLS）面临的挑战一，2010年心肺复苏术（CPR）指南解读1，2010年心肺复苏术（CPR）指南的变动内容2，急诊紧急气道的建立方式3，特殊情况下的心肺复苏4，心肺复苏医源性的损伤1.2010年心肺复苏术（CPR）指南的变动内容叫叫CAB2，急诊紧急气道的建立方式：紧急人工气道技术首先：手法开放气道：仰头举颏法、双手托颌法、托颈法。建立人工气道的目的：1.维持通畅的气体交换通路；2.建立清除

2、分泌物的途径；3.机械通气哪些情况需要紧急建立人工气道：短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。常见疾病：呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。（严重气道痉挛、气道异物梗阻、误吸、大量难以控制的上呼吸道出血。）建立紧急人工气道工具分类：1.通气工具：声门上/下气道---经或不经声门声门上气道:面罩、口咽通气道、各类喉罩、喉管、食管气管联合导管（ET-Combitube）气管内：气管导管声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开2.建立气道的辅助工具：喉镜类---经气管导管外暴露插管直接喉镜间

3、接喉镜（可视喉镜）导引器类---经气管导管内引导插管盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒（LightWand）明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）3，特殊情况下的心肺复苏淹溺引起的心脏骤停淹溺是意外发病和死亡中最可能预防的病因。淹溺患者尽管需要持续长时间的心肺复苏，且存活者少见，但长时间淹没于冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。因此对接受任何形式复苏术（包括只进行了人工呼吸）的所有淹溺者，除非有明显死亡的依据，否则即使在现场已经恢复心跳呼吸和神经系统反应，仍应转送至医院进行评估和监护，因为缺氧引起的损伤使肺毛细血管通透性增加，可引起迟发性肺部

4、并发症。BLS溺水最重要和最危害的后果是低氧血症。因此，应尽快恢复氧合作用、通气支持及再灌注。要求目击者立即进行心脏按压及启动EMS系统。注意，心肺复苏的顺序为A-B-C,这是依据心脏停搏的病因进行的调整，出现呼吸停止的溺水者通常只需要做气道支持即可复苏。1、自水中救起溺水者颈椎损伤的机率非常低（0.009%）。因此不建议常规情况下对稳定的颈椎行固定术，不必要的颈椎固定可能影响气道开放，产生并发症并可能延误呼吸复苏。2、人工呼吸对淹溺者，立即通气是首要的，这样可增加生存机会。如救助者未接受专门培训，不必在水中实施复苏措施。对已脱离水而无反应的患者应立即进行人工呼吸，如无法捏紧鼻子，就支起头部，

5、开放气道，口对鼻呼吸。因大多数溺水者只是吸入中度的水分，且很快吸收进入血液中，因此不会造成气道阻塞，有些患者则因喉部痉挛或呼吸停止并未吸入任何液体。如欲排除气道内的液体，推荐采用吸引的方法，其他方法如腹部冲击法则具有潜在危险，故不推荐使用。3、胸外按压一旦将溺水者自水中救出，应立即开放气道，检查呼吸，如无呼吸，则给以人工呼吸2次，然后进行胸外按压和人工呼吸交替（30：2）。施救者应取AED，如有除颤节律，应行电击除颤，除颤前需擦干皮肤。4、复苏中的呕吐在人工呼吸或胸外按压时，溺水者可能会出现呕吐。澳大利亚为期10年的研究发现，2／3接受人工呼吸者，86％的胸外按压和通气者会出现呕吐。如呕吐，则

6、将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，搬动时应固定头、颈和躯干。ACLS心跳停止可表现为心跳静止、PEA或无脉性室速／室颤，有关处理与成人及儿童的的高级生命支持一致。有报道采用表面活性物质治疗溺水诱导的儿童呼吸窘迫，但其疗效有待于进一步评价；严重低温的溺水儿童采用体外膜肺治疗仅见于个案报告。电击与雷击引起的心脏骤停电击与雷击损伤包括直接损伤和间接损伤，前者为电流对心脏、脑、组织细胞膜及平滑肌的损伤效应，后者是电流穿过机体组织产生的电能转化为热能导致的损伤效应。对大多数病人而言，强大的电流使整个心肌同时除极后，其内在的自动节律点可使心脏节律恢复并产生再灌注心律

7、。但自主循环恢复后，呼吸机痉挛和呼吸中枢抑制仍存在并导致呼吸停止。若无通气支持，低氧血症会导致心脏骤停再次发生。电击可导致平滑肌痉挛，如无法脱离电源或触电时间长，最终将发生室颤。雷击则主要产生VT或心室停搏。闪电在多方面影响心血管系统，体内释放大量儿茶酚胺，出现高血压、心动过速、QT间期延长、心肌坏死等，造成外周和中枢神经性损伤。闪电所致的心脏骤停复苏成功率高于其他原因所致，而且即使开始复苏时间较