高级生命支持acls-蒋璋课件

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1、1高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法（依据CPR’2010国际新指南）柳州市黄村卫生院蒋璋2开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握3由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！4但是，人的生命往

2、往又是十分脆弱的!下面展示几张就发生在我们眼前的、非常震撼和哀伤的图片：5震级现修订为8.0级（列度翻了两倍）67891011珍惜生命、拯救生命！学好心肺复苏吧！！12一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）13这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS14时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的

3、黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性159080706050403020CPR成功率%0123456789开始抢救时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%16二、ACLS心肺复苏的标准方法——三阶段ABCD四步法18最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要)CCirculation胸外心脏按压AAssessment+Airway开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即

4、转入“第二个ABCD”19第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物20第二阶段解析“A”——建立人工气道◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）21“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气

5、量10ml/kg◆人工呼吸的频率为8~10次/分22“C”——持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为至少100次/分，中断时间不得超过5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各行其调，不用同步。◆直至病人恢复正常的窦性心律23“D”——给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：•肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每3-5分钟1mg•血管升压素静脉/骨内剂量:40个单位即可替代首剂量或第二次剂量

6、的肾上腺素•胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300mg推注。第二次剂量：150mg。(新方法：弹丸式注射)注：“D”还有另外两层含义，即Debasingtem-perature，包括头部降温与全身亚低温疗法；Differentialdiagnosis病因鉴别诊断24复苏药物的适应征◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先新指南还推荐血管加压素作为CPR药物，认为对难治性

7、室颤的疗效可能比肾上腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg25复苏用药的“三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰263）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功以后，通过气管导管注入，但用量要翻一倍，加

8、10ml生理盐水稀释即可。心肺复苏时不可以皮下或者肌肉注射，惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外274）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺