输尿管气压弹道碎石.ppt

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1、气压弹道碎石技术云阳县人们医院外三科刘兆勇背景泌尿系结石的主要治疗方法无创1.排石疗法：肾结石直径＜５mm2.溶石疗法：较小的尿酸结石微创尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50%。3.开放手术治疗4.体外冲击波碎石术（ESWL）5.经皮肾镜碎石术（PCNL）6.输尿管镜气压弹道碎石术开放手术（开刀）开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜体外冲击波

2、碎石目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路`结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石术治疗肾结石PCNL适应证：>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石微创经皮肾取石术是在x光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用肾镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。输尿管镜碎石术输尿管硬镜输尿管软镜经尿道输尿管镜取石术是利用细小的输尿管镜经过尿道

3、进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或沿输尿管插入输尿管镜进行碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管中、下段结石的首选方法。气压弹道碎石原理气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。它是通过压缩空气驱动一密闭盒中的弹丸，后者以一定的频率(12Hz)击打和盒子相连的金属杆的底部,依靠金属杆的机械运动破碎结石，其工作原理同工业用气压电锤一样。气压弹道式碎石器有不同的压力可

4、调，最高达300kPa，其不锈钢碎石探头有多种型号可供选择，能破碎包括一水草酸钙结石和胱氨酸结石在内的各种结石。和超声碎石器一样，气动碎石器探头不能弯曲，只能用于硬性、半硬性内腔镜，但无超声碎石探头的致热效应。气压弹道碎石器的缺点是探头容易推动结石，这一点在输尿管碎石时应该注意，因为结石移向近端将增加碎石的难度，必要时应先用套石篮固定结石。另外，使用气压弹道式碎石器碎石后的结石碎片较粗大，常需配合使用取石钳等其它器械。气压弹道碎石优点：1.气压弹道式碎石技术开创碎石新纪元：气压弹道碎石是当今公认的最为先进的治疗泌尿结石技术，被誉为诊治泌尿

5、结石技术的一次革命性飞跃，其革命性在于不需开刀，能一次性彻底粉碎结石，目前，引瑞士EMS气压弹道碎石系统更是同类设备中的佼佼者，由于这种方法对治疗直径较大的结石很有效。2.碎石快捷、一次治愈：气压弹道碎石机通过全方位视野的输尿管镜使尿道、膀胱及输尿管的检查和治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷。它通过输尿管镜进行操作，直视下进行碎石、取石，一次性治愈，对输尿管各段结石的治疗成功率较高，对周围组织无损伤、无出血、无疼痛。大大弥补了体外冲击波碎石术的不足，尤其适于抢救结石导致尿毒症、肾绞痛、下尿路结石梗阻等泌尿系急诊。3.取石神速、即可出院：气

6、压弹道碎石术不仅能够“碎石”，而且还能将结石一次性彻底取出，对肾脏无损伤。经输尿管镜气压弹道碎石则是通过尿道，将内窥镜直接插入到结石处，利用气压弹道碎石机将结石击碎，然后利用特殊的钳子将碎石取出，由于该碎石法无创口，患者痛苦小，术后数日即可出院。气压弹道碎石系统，在碎石的同时一次性将结石取净，大大缩短了治疗时间，节约了费用，减轻了痛苦，使患者不开刀取石的愿望成为现实。输尿管结石肾盂结石肾盏结石膀胱结石尿道结石微创治疗尿结石气压弹道式碎石过程1.术前准备1.心理准备手术病人一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，可向医

7、生护士了解气道弹压碎石术是一种微创手术，无需开刀，具有创伤小、恢复快、并发症少、出血少、术后恢复快等优点，从而使其树立信心，积极配合治疗。2.术前准备①配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；③做好手术野皮肤清洁；④术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒；⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片，确定结石位置。2术中治疗方法:1.尿道及膀胱结石采

8、用骶管麻醉。将输尿管镜插入尿道或经尿道插入膀胱，用2mm碎石探杆，单击或连击打碎结石。直径5～10mm的膀胱残余结石用膀胱碎石钳粉碎，结石可自行排出，也可用爱立克冲洗器将其冲出，视尿道损伤情况