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1、三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析【关键词】镇痛随看人们生活质量的提高，无痛人工流产术（人流）的需求越来越多。我院2001年1月〜2005年5月，将利多卡因加阿托品，用于宫颈局部封闭麻醉；米索前列醇阴道放置；以及丙泊酚加芬太尼静脉推注麻醉，用于妊娠6〜10周人工流产术的镇痛。现进行比较与总结。1资料与方法1.1一般资料选择來自计划生育门诊要求人工流产而无并发症及禁忌证者共200例，年龄为20〜43岁，停经天数W70天。按随机编号分为4纽，每组50例，各纽的年龄、孕次、孕龄无明显差异。1.2［ST2方
2、法A纽：2%利多卡因5ml+阿托品0.5mg,在宫颈旁3点、9点处局部注射，并用棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈内口,5min后取出棉签行人工流产；B纽术前3〜4h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg；C组：术前禁食4h,入手术室后予以5%的葡萄糖液500ml静滴，静脉注射丙泊酚0.8mg/kg加芬太尼2ug/kg,孕妇意识消失后即开始于•术°麻醉师全程监护；D组：不采用任何干预措施。1.3疗效评价1.3.1镇痛效果按手术情况分以下3种［1］（1）显效：于术中孕妇基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过
3、。（2）有效：孕妇略有不适，6号宫颈扩张器略有阻力通过。（3）无效:操作过程中，孕妇疼痛不安，或者5号扩张器不能通过。1.3.2宫颈扩张程度按手术情况分为以下3种效果（1）显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。（2）有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过。（3）无效：5号扩张器不能通过，需进一-步扩张。1.4统计学方法采用卡方检验及t检验。2结果2」4纽镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较见表1。B、C两纽显效率最高，A、B、C3纽无一例发生人工流产综合征。表14组镇痛效果与人工流产综合征发生率的比较例（略）注：A、
4、D组比较P<0.01,B、C组与D组比较P<0.01,B、C组与A组比较P<0.052.24组扩张宫颈效果比较见表2。A、B、C3组扩张宫颈效果差异无显著性（P>0.05）o表24组人流术扩张宫颈效果比较例（略）2.34纟I［术中出血量及子宫收缩情况见表3。A、B、C3纟I［用药方式对•子宫收缩均尢影响（P>0.05）,不增加人流术的出血量表34组术中出血量及子宫收缩情况（略）3讨论本文对150例人工流产的对象采用3种镇痛方法施术，均収得很好的镇痛效果。具有使手术操作顺利程度提高、缩短手术时间，从而减少了
5、受术者的痛苦，并预防人工流产综合征发生的作用，而子宫收缩及术中出血最未受影响。利多卡因配合阿托品宫颈注射其扩张子宫颈镇痛作用出现较慢，一般注药5min后显效，增加了术前准备时间，同时它的镇痛效果不及B、C两纽理想，但操作简单、安全。米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。但阴道后穹隆置药，要等待3〜4h才能施行手术，并且术前可发生不同程度（约15.8%）的腹痛（其中轻痛占13.5%,重痛占2.3%）；发生阴道流血者约12.4%［2］。有报道采用舌下含化的给药方式,于术前半小时及术后分别
6、给米索前列醇0.4mg,以加速英吸收发挥作用，既达到了宫颈松弛,出血量少的目的，又使术后阴道出-血时间明显缩短。同时也避免了因过早给予米索前列醇导致的术前腹痛、阴道流血等给孕妇造成的痛苦［3］。内-泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具备以下儿项优点：（1）操作简便，起效迅速（约30s）,镇痛和无记忆效果确切；（2）具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流术所需（3）苏醒迅速、完全；（4）麻醉过程平稳、使用安全，无体内蓄积现象［4］。与微量芬太尼（2ug/kg）合用可减少丙泊酚用量（半量即可），有利于维
7、持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉时间和苏醒时间不受影响，使手术成本显著下降。只要心肺功能止常,用丙泊酚和芬太尼麻醉行人工流产术是很安全的。随着医学模式的改变，人人亭有生殖健康已越來越受到关注。因此，如何使人流术达到无痛，药物的陀伍、剂最仍需进一步深入研究。选择何种方法应考虑孕妇的年龄、孕产史、孕周大小、医院设施等因素。另外，重视人流于-术，术者技术娴熟、操作轻巧，做好心理疏导对无痛人流也是非常重耍的。【参考文献】1杜娟,王金凤•两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕,1998,18（4）：
8、249-250.2邓元宏，范光升,夏恩兰•无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈的适宜剂量.中国计划生育学杂志,2001,9（5）：279-281.3张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醉终止早孕.实用妇产科杂志，2005,21（2）：113.4王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003,19（10）：589.作者单位：365300福建淸流，洁•流具医院作者：倪筱蓉陈坚谢艳渝
