3种镇痛方法用于人工流产术镇痛效果比较

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1、3种镇痛方法用于人工流产术镇痛效果比较【摘要】目的探讨无痛人工流产术的有效性、安全性及实用性。方法将250例人工流产者随机分为A组（80例）、B组（92例）、C组（78例）。A组采用异丙酚静脉麻醉，B组采用氧化亚氮（50%氧化亚氮与50%氧气混合气体）吸入，C组进行利多卡因宫颈局麻。观察3组人工流产术中镇痛效果、生命体征变化、宫颈口松弛情况、术中出血、人工流产综合征(RAAS)发生率及手术时间。结果A组镇痛有效率为100.0%，宫颈松弛有效率为91.2%，显著高于B、C组（P<0.05、P<0.01），且无RAAS发生，但术中易发生一过性血压、心率降低。3组术中出血、手术时间比较，差异

2、无显著性意义（均P>0.05）。结论3种镇痛方法均安全有效，其中异丙酚能达到完全镇痛效果，使人工流产更具有人性化，利于提高育龄妇女的生活质量。【关键词】人工流产异丙酚氧化亚氮利多卡因镇痛人工流产是早期终止妊娠的主要方法之一，手术过程虽然短暂，但受术者却忍受着手术带来的痛苦和心理创伤。采用适当的镇痛措施，不仅能缓解痛苦，还能减少并发症，且利于手术顺利进行。为探讨安全、有效的镇痛方法，笔者对250例人工流产早孕妇分别采用3种镇痛方法镇痛，对其镇痛效果进行观察比较,结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料250例早孕妇为2004年10月至2005年9月在我院自愿人工流产者，年龄19~42岁，

3、平均31.4岁。体重42~54kg，平均46.5kg；孕1~3次，平均2.1次；妊娠6~11周，平均8.3周。随机将受术者分为A组（80例）、B组（92例）和C组（78例），3组年龄、体重、孕次、孕周比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。1.2方法1.2.1镇痛方法：①A组。术前禁食6h，入手术室后建立静脉通道,在麻醉师监控下，用微量泵静脉注入异丙酚60mg/(kg.h)，睫毛反射消失后开始手术，需扩宫者以40mg/(kg.h)维持，不需扩宫者以20mg/(kg.h)维持，至手术操作停止前1min。②B组。采用AⅡ5000型吸入镇痛装置(加拿大OTWO公司生产)，内含50%氧化亚

4、氮（N2O）和50%氧气（O2）混合气体。术前孕妇手持面罩，深吸气4~5次，吸入30~50s起效,术中可根据疼痛感觉调节吸入气量。③C组。取1%利多卡因5ml于宫颈口3点、9点的外缘0.5cm处宫颈旁各注射2.5ml，3min后开始手术。1.2.2效果评定：①镇痛效果。按VAS评定标准分为4级[1]，0级(无痛)为腰部酸胀,稍感不适。1级（轻度疼痛）为腰腹酸胀可忍受，微汗或出汗。2级（中度疼痛）为明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3级（重度疼痛）为强烈腰腹酸胀，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0级、1级为有效，2级、3级为无效。②宫颈松弛情况。有效为6号吸管能通过，无效为需扩宫。

5、③观察受术者的收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化及术中出血（≥30ml）、人工流产综合征（RAAS）发生情况和手术时间。1.2.3统计学方法：对各组资料采用重复测量的方差分析和χ2检验。2结果2.13组镇痛效果比较A组镇痛有效80例(100.0%),B组74例(80.4%),C组53例(67.9%),3组镇痛效果比较，χ2=29.05，P<0.01，差异有显著性意义;A组与B组、C组比较，差异有显著性意义(χ2=17.48、30.46，均P<0.01)；B组与C组比较，差异无显著性意义（χ2=3.48，P>

6、0.05）。2.23组宫颈松弛、出血、RAAS发生情况及手术时间比较见表1。表13组宫颈松弛、出血、RAAS发生情况及手术时间比较2.33组不同时段生命体征变化见表2。表23组不同时段生命体征变化3讨论人工流产术的疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈牵拉扩张和子宫收缩[2],术中刺激宫颈及子宫反射性引起迷走神经(副交感)兴奋,使乙酰胆碱大量释放，对心脑血管产生一系列影响，表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、出汗、头晕、胸闷、腹痛、心动过缓、心律失常、血压下降等为RAAS的主要临床表现[3]。另外,由于受术者恐惧、焦虑、紧张情绪易使宫颈扩张困难,宫缩增强,加之操作负压过高、动作粗鲁等均可加重不良

7、反应。镇痛不仅能减轻痛苦，解除紧张情绪，有利于扩张宫颈口，缩短手术时间，而且能减少并发症，便于安全操作。氧化亚氮是一种无色、有甜味的惰性无机气体麻醉药。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，不结合血红蛋白，对心、肺、肝、肾功能无损伤。镇痛作用强，麻醉作用弱，诱导和苏醒迅速[4]。短期少量吸入用于人工流产镇痛作用安全、可靠，无严重不良反应，30~50s起作用，操作简便，无需麻