三种镇痛方式用于人工流产临床效果研究

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1、三种镇痛方式用于人工流产临床效果研究[摘　要]　目的对3种镇痛方法用于人工流产的临床效果进行对比分析。方法根据患者自愿原则，将300例行人工流产的早孕妇女随机分成三组：A组异丙酚复合芬太尼静脉推注，B组异丙酚静脉推注，c组咪唑安定静脉推注加利多卡因宫颈局部麻醉，观察3组的镇痛效果、宫颈松弛度、人流综合征发生率及术中出血量等。并分别记录A、B2组术前意识消失时间、苏醒时间、术中及术后HR、MAP、spO(M2)等参数。结果A、B2组用于人工流产起效快，镇痛效果明显，有效率98％～100％，优于c组(P0.05)，但A、B组与c组

2、比较差异有统计学意义(P0.05)。结论异丙酚芬太尼组与异丙酚组镇痛效果确切，前者异丙酚用量少，麻醉诱导及苏醒迅速，效果更好，但这2组均需要专职麻醉师操作，费用较高；利多卡因加咪唑安定组镇痛效果稍差，但价格便宜，无明显呼吸抑制，更适合基层医院。[关键词]　异丙酚；芬太尼；利多卡因；咪唑安定；人工流产6人工流产术是避孕失败的补救措施之一，但它所带来的疼痛使得流产妇女望而生畏。为解决人流术中的疼痛问题，近年来各地医院妇产科采用了多种麻醉镇痛方法，我院自2003年起在妇科人流术中应用异丙酚复合芬太尼静脉推注、异丙酚静脉推注、眯唑安定

3、静脉推注加利多卡因宫颈局部麻醉三种麻醉镇痛方法，现将临床效果进行分析比较，报告如下：1　资料与方法1.1　一般资料选择2003年8月至2006年8月我院妇科自愿行人工流产术的妇女300例，年龄19～49岁，孕龄42～65天，孕次1～4次，产次0次。术前均以尿孕试、妇科检查、B超确诊，无人流手术禁忌证，既往无心血管病史、无哮喘、支气管炎等呼吸道疾病。将以上病例随机分为3组：A组100例，平均年龄(29.1±2．2)岁，孕龄(53.5±2.6)天，术中应用异丙酚复合芬太尼静脉推注；B组100例，平均年龄(28.5±2.8)岁，孕龄

4、(52.7±2.9)天，术中应用异丙酚静脉推注；c组l00例，平均年龄(27.5±3.4)岁，孕龄(53.2±2.3)天，术中应用咪唑安定静脉推注加利多卡因官颈局部浸润麻醉。三组病例平均年龄及孕龄经统计学分析无统计学意义(P>0.05)。1.2　方法A、B组麻醉前均禁食4h，术中建立静脉通道、持续低流量吸氧，动态监测HR、BP、spO(M2)，有麻醉师全程陪护。A组首选缓慢静脉推注芬太尼lμg／kg，1min后缓慢静脉推注异丙酚2.0mg／kg，注药时间50～60s，患者意识消失后开始手术；B组于消毒阴道时，缓慢静脉推注异丙酚

5、2.56mg／kg，待药物起效、患者意识消失即开始手术，如术中患者有反应，可适量追加异丙酚至反应消失。A、B组均记录患者意识消失时间、意识恢复时间、药物用量和患者的HR、MAP、spO(M2)；c组建立静脉通道，缓慢静脉推注眯唑安定2～3mg，消毒外阴、阴道后于宫颈4、8点距宫颈口旁O.5cm各注射2％利多卡因2.5ml，1min后开始手术。1.3　观察项目及评定标准1.3.1　镇痛效果评定标准显效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，无意识，无呻吟，醒后元记忆；有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶酸胀感，意识清晰，基本安静；无效：下

6、腹明显疼痛出汗，呻吟不止，变动体位不合作。1.3.2宫颈松弛程度1级显效：宫颈顺利通过6号吸管；2级有效：宫颈顺利通过5号吸管；3级无效：需要扩宫。1级+2级为总有效率。1.3.3　人工流产综合征的诊断标准①人工流产术中患者心率降至60次／min以下，或心率下降超过20次／min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等，5项中有3项以上者；②术中血压降至80／60mmHg以下或收缩压下降超过20mmHg以上，具有3项全身反应者。1.3.4　平均出血量出血量以有刻度的吸瓶测量。1.4　统计学方法采用x(H2)检验

7、及方差分析，以α=0.05为检验水准。2　结果62.1　A、B2组镇痛有效率及宫颈松弛度比较差异无统计学意义(P>0.05)，与c组比较差异有显著性(P0.05)，见表l、2。2.2　2组中B组有2例呼吸循环功能抑制较重，R<12次／min，spO(M2)<90％，经抬起下颌将头后仰，立即恢复，A组无1例呼吸抑制。由于芬太尼的协同作用，麻醉诱导时间A组较B组时间缩短有统计学意义(P<0.05)，苏醒时间A组较B组缩短且有统计学意义(P<0.05)，且A组异丙酚用药量少，与B组比有统计学意义(P<0.05)，见表3。3　讨论6无

8、痛人工流产术时间短，常在门诊手术室进行，对麻醉要求较高，不但需要安全有效，同时要求起效快、苏醒及时，尽可能减少麻醉药残留，使患者安全及时离院。异丙酚是一种新型特效、短作用时间的静脉麻醉药，其诱导迅速、平稳、苏醒快，苏醒后病人头脑清晰，很少嗜睡眩晕，有明显的呼吸抑制作用，但不引