[经典]商陆中毒3例临床分析.doc

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1、商陆屮毒3例临床分析【摘要】通过对3例商陆屮毒病例的详尽记述，将其临床表现分别归于不同系统,并进行病因学和病理机制的探讨，总结出有效的治疗方法。【关键词】商陆;屮毒;临床分析【中图分类号】R915【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-179-1商陆系商陆科植物商陆的干燥根,分赤、白两种。白色者入药，赤色者毒甚，只供外用，不可内服。内服者有严格的适用症和计量控制，其醋制后毒性降低，水浸剂、煎剂及町剂小鼠灌服LD50分别为26.0、28.0、46.5g/kg,易与人参混淆，生用及肝肾功能不全者易中毒

2、,3年来我科共收治3例，具体报道如下。1资料1.1一般资料共3例，其屮男性3例，年龄分别为57岁、32岁、23岁冲毒原因:清热解毒、误为人参滋补、治疗风湿性关节炎。服用药物至发病时间分别为3小时、20分钟和90分钟。发病至就诊时间180分钟、：300分钟、8：30分钟。服用量5〜20g。治疗结果:全部治愈。1.2临床资料1.2.1症状恶心呕吐3例,腹痛腹泻3例,便血3例，呕血1例，头痛头晕3例,乏力2例,口渴3例,胸闷心悸2例,语言不清2例,瞳孔散大2例,肌肉搐动3例，血压上升1例，血压下降2例,心动过速2例,心动过缓1

3、例，昏迷1例,呼吸困难2例,体温升高1例，躁动2例,站立不稳2例，大小便失禁1例，光反应消失1例，精神异常1例，幻觉谑语2例，神志恍惚1例，膝反射亢进1例,尿频尿急1例，舌麻1例,颜面口唇末梢紫绡1例，口干2例,震颤2例,牙关紧闭1例，皮肤湿冷汗1例。1.2.2实验室检查WBCt3例,Hbt2例,心电图:S-T改变2例,心律不齐2例,心肌酶t2例,K+I2例1.2.3治疗1.2.3.1基础治疗入院后均给予催吐、洗胃、吸附;脱水者补液，液体量足者利尿、导泻。静脉输液:保护胃黏膜、保护心肌、肝脏、肾脏功能,维持水电解质平衡。

4、1.2.3.2特殊治疗躁动抽搐者:镇静剂应用。呼吸快、紫组者:吸氧静注美兰0.lmgkg。休克者:补液、应用血管活性药。心衰者给强心药。心律失常者:纠正心律失常。1.2.4转归3例均痊愈出院。2讨论①商陆为有毒屮药,分赤白两种。白色者入药，赤色者羡毒，只供外用，不可内服味淡、麻舌、或甜或苦。②功效:A.煮水消胀:治疗肝駛化腹水及肾炎浮。B.解毒消肿:外用治痈疮水肿。③汤剂用量:成人口用1.5〜2.5旦最高9〜15g[lK④过量服用或肝肾功能差者用药后20〜180分钟出现症状，其表现为：口干恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。

5、严重者可吐血便血;头痛头晕站立不稳、皤孔散大、光反射消失、视物模糊、膝反射亢进、角膜反射消失、牙关紧闭、手足乱动、大小便失禁、精神失常神志恍惚、幻觉、言语不清、谁妄、躁动抽搐昏迷屮枢神经麻痹等神经系统症状;心动过速、心动过缓、血压下降、休克、心肌麻痹等循环系统症状。体温升高、尿频、皮肤湿出冷汁等。⑤商陆屮含有商陆毒素,近代研究发现其主要化学成分为三皂试、商陆殓、加利果酸、苗族化合物、生物碱、和大量硝酸盐，其中三化合物为其毒素成分[2]o对交感神经有刺激作川，能促进胃肠道蠕动，并可刺激胃肠粘膜，引起腹痛腹泻，同时有催吐利尿

6、作用；能兴奋呼吸屮枢和血管运动屮枢;大剂量可引起惊厥、呼吸运动屮枢麻痹；尚有溶血•作用［3］。治疗丿应防止呼吸循环衰竭、控制心律失常、脑水肿、上消化道出血［4］。木组3例均以消化系统症状首发，呕吐腹泻腹痛好发，其次为神经系统症状，表现言语不清、幻觉、头晕头痛、躁动，昏迷，再次为心动过速、低血压、口渴。经洗胃、补液、应用美兰、吸氧、抗生素应用、激素应用3天内全部痊愈出院。参考文献［1］陆祥兴•第四军医大学学报,1981(8):298.［2］江春艳.实用中医药杂志,2002,11:(18):4&［3］佚名•急性屮毒治疗学,2

7、008:12-10.［4］乔静妮，门新栋•新医学,2002,10(33):591.