有机锡中毒27例临床分析.doc

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1、有机锡中毒27例临床分析作者：罗丹红林蕾罗金明王志敏【关键词】有机锡中毒　　随着化学工业的发展，有机锡的化合物经常被用作加工和生产，如工业上常用作塑料的稳定剂和催化剂、硅橡胶的熟化剂、合成纤维的稳定剂。该类物质性质特殊,常温下易挥发，易溶于有机溶剂，不溶于水，毒性大，一旦作业时防护不当，即可经呼吸道、皮肤等途径侵入人体，产生中毒症状，近几年有机锡中毒有逐渐增多的趋势，为提高医护人员对有机锡中毒认识，并及时有效地治疗本病，作者将本院2006年6月至2006年11月收治有机锡中毒病例27例，结合文献复习进行分析总结。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组病例均为男性，年龄

2、24～58岁，平均39岁。该组病例均在同一单位进行塑料粉碎加工工作，且近期单位刚换用一种新的塑料添加剂，工作中未采用正规隔离防护措施。根据卫生部颁布的有机锡中毒诊断标准［１］，轻度中毒：头痛、头晕、极度疲乏、精神萎糜、食欲不振、恶心、睡眠障碍等症状，伴有多汗或心率减慢等症状者。中度中毒：有较重的上述症状，并有下列情况之一者：(1)频繁呕吐、腹壁反射、提睾反射减弱或消失；(2)意识模糊、嗜睡状态；(3)情绪障碍。重度中毒：具有下列情况之一者：(1)明显脑水肿，表现为昏迷、抽搐，可见锥体束征或视乳头水肿；(2)有明显的精神症状，如幻觉、定向障碍、攻击性行为等。本组病例诊断为

3、轻度中毒21例、中度中毒2例、重度中毒4例。　　临床表现：27例均于接触有机锡后1～8ｄ出现症状。头痛、头晕24例，记忆障碍10例，胃纳差、恶心、呕吐23例，意识障碍6例，抽搐4例，肢体震颤5例，构音不清6例。四肢乏力7例，腱反射减弱10例，情感障碍6例，行为异常4例，幻视3例，幻听1例。皮疹3例。　　辅助检查及毒物检测：入院3d内常规予生化常规、血氨、血气分析、心电图等常规检查，并于2周内行头颅MRI检查。入院第2天，随机取３例患者的尿液进行尿有机锡定性测定，均为阳性。测定结果血钾降低26例，范围2.05～3.4ｍｍｏｌ/Ｌ，血清谷丙转氨酶升高（94～488Ｕ/Ｌ）1

4、4例，谷草转氨酶升高（48～244Ｕ/L）14例，血氨升高（86～405μmol/L）23例，21例有不同程度代谢性酸中毒，其中最严重pH7.18。脑电图检查：脑电图异常12例，α波减弱或消失，各导出现大量θ活动及δ波，部分病例出现散在尖波、棘波或棘慢综合波。心电图异常13例，表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、ＴＵ波融合。头颅ＭＲＩ检查：11例呈脑白质脱髓鞘病变，病变部位多见于脑室旁白质、半卵圆中心对称性信号异常，其中有1例同时出现小脑异常信号（见图1～图4）。4　　1.2方法　　有皮肤接触患者彻底清洗皮肤，并加强开窗通风。所有患者早期足量应用糖皮质激素，减轻有机

5、锡对靶器官的损害；静脉应用谷氨酸钾、谷氨酸钠降血氨；甘利欣、泰特护肝；5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；治疗顽固性低钾血症（常规使用氯化钾，伴有血氯升高的改用枸橼酸钾口服，严重的顽固低钾病例在心电监护下高浓度静脉补钾），维持水电解质平衡；使用甘露醇控制脑水肿；应用神经营养药物胞二磷胆碱等改善脑细胞功能；对合并有脱髓鞘病变的加用大剂量丙种球蛋白冲击及高压氧仓治疗；予安定控制抽搐、癫痫大发作；有精神异常的加用奥氮平口服，必要时使用氯丙嗪肌注；有1例合并呼吸困难，及时应用呼吸机治疗；合并有肺部感染的加用抗生素治疗。　　2结果　　治疗时间为10～152d，平均28.5d，轻中度中毒

6、21例患者，于21d内均基本治愈出院（基本治愈：出院时无明显不适主诉及异常体征，查血气分析、血钾均正常，肝功能转氨酶不高于正常2倍，血氨＜70μmmol/L，其中有3例脑电图及心电图仍有轻度异常）。4例重度中毒，各项实验室及辅助检查均恢复正常，有2例出院时有乏力感、头昏、记忆力减退，有1例有记忆力、计算力减退及严重小脑体征（眼球震颤、平衡障碍、共济运动失调、爆破性语音）。　　随访：随访1～6个月，23例轻、中度中毒患者均恢复工作，1例有头昏、记忆力减退；4例重度中毒患者，3例调离工作，1例记忆力、计算力有所好转，仍遗留有小脑体征，生活不能自理，仍在家休养，复查头颅MRI

7、提示脱髓鞘改变。　　3讨论　　本组病例根据全身表现、结合职业史、尿有机锡测定结果，考虑急性有机锡中毒。急性有机锡中毒的临床表现复杂多样，以顽固性代谢性酸中毒及低钾血症、肝功能损害多见，严重时出现中毒性脑病、呼吸衰竭等。　　本组病例中发现13例患者肝功能异常，23例血氨升高，其中5例入院时初测血氨、肝功能正常，在第5～7天复测肝功能异常、血氨高于正常。肝功能异常考虑与有机锡主要经肝微粒体酶的作用脱烷基和芳基而代谢降解引起肝损有关，血氨升高可能与有机锡干扰肝脏将氨合成为尿素的过程有关。急诊科医生在处理类似症状患者时，如发现血氨升高且无明显肝病