BIS监测教学教案.ppt

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1、BIS监测护理ICU张蕾随着ICU的迅速发展，镇静镇痛技术已经成为ICU中的一种常规治疗手段，使重症病人获得充分的镇静镇痛已经是ICU监护的一项重要组成部分。一、背景不恰当的镇静会对病人产生许多不良反应如镇静过深会造成呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肾等功能抑制，产生多种并发症，使病人停留ICU时间延长、医疗费用上升。镇静过浅可使氧耗增加，应激反应增高，发生高血压和心动过速，颅内压增高，心肌缺血，脑血管意外等并发症。如何通过有效地判断病人在镇静中的意识程度，调整镇静药物的使用、减少镇静治疗的并发症是ICU医护人员应该了解和掌握

2、的。目前临床应用的镇静深度评估方法主要分为：主观镇静评分，客观镇静评估指标主观镇静评分，如Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分（MAAS）、Brussels机械通气病人镇静评分、OAA/S警觉/镇静评分、Richmond激动镇静评分等以上这些主观评估方法虽然简单方便，但也存在许多不足：这些主观评分主要来自于眼睑、肢体等对声音及刺痛的反应，而低级反射并不能反应大脑活动情况；评估时需要对病人施加外部刺激，可引发病人躁动等不良反应；这些评分由检查者判定，有着明显的人为差异，主观性很强，缺乏客观性证据，不够准确

3、。主要有心率变异性（HRV）、食管下段收缩性(LEC)、脑电图监测等，而脑电监测有望成为ICU监测的常规手段，使ICU监测从一般生命体征上升为包括脑功能状态的全面监测，极大地改善临床救治水平，最大限度地减少医疗资源的浪费。目前的客观镇静评估指标脑电图作为检测大脑皮层活动的最主要信号，在镇静深度监测研究中处于主导地位。目前用于ICU镇静监测的技术一般都始于麻醉学专业，开始都是用于麻醉意识深度监测，由于ICU镇静监测的需要，这些技术逐渐被应用于ICU，但麻醉和镇静存在着明显区别。目前基于脑电图信号分析的镇静深度监测方法包括：脑电双频指

4、数（BIS）、病人状态指数（PSI）、听觉诱发电位指数（AEPindex）、Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等。BIS监测是目前我国ICU镇静监测中使用较为广泛的一种，始于麻醉学专业，1996年美国FDA正式批准BIS作为监测麻醉状态下意识水平的指标。近些年危重病专业医生将BIS应用于危重病患者，拓展了BIS的应用范围，挖掘出BIS更广泛的临床应用价值，如未镇静病人中枢神经系统功能的评价、对颅脑损伤病人预后的判断、及作为监测脑代谢的指标等。目前国内已有研究证明BIS值与许多镇静药血药浓度（如异丙酚、咪唑安定）、R

5、amsay等镇静评分均有很好的相关性，且具有简单方便、连续、无创、直观等优点，医生、护士都容易掌握，在我国将有极其广泛的应用前景。二、BIS监测中的护理护理中首先应明确，理想的的镇静水平是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒，应用BIS监测时应做到以下几点：1、监测前准备：（1）病室温度24~26℃，湿度50%~55%，湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，由于病人出汗，影响电极的粘附。（2）粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4），1额部正中鼻根向上5CM以上（鼻根到发迹中

6、点），4眉骨上方（眼角水平），3任意一侧太阳穴，1到4为斜向下粘贴。环绕用力按压每个电极处5秒钟，粘贴牢固。注意不要让两个电极部位的导电膏粘在一起，以免形成电桥。2、定时（一小时）记录BIS值，以及时发现病人意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70～85为宜，如BIS值过低或过高都要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，以便对病情及时处理。数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平，如出现宽条的干扰

7、磁波，可在BIS设置里将滤波器开通，信号质量指数(SQI)>50时才有意义。记录时应避开吸痰、叩背、采血等刺激，由于信号传导滞后15s，记录主观评分15s后再记录BIS的值。3、注意患者意识程度变化，最好同时监测镇静评分，Ramsay评分2～4分为宜，并做好定时唤醒，防止镇静过深造成的并发症发生。4、定期检查BIS电极片的位置和固定情况，保持病人额头干燥，防止出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片可以连续使用24h，如中途不显示数值，可在电极上涂抹少量的耦合剂，以促进信号传导，禁忌在除颤时使用。5、镇静治疗病人的护理，镇静期间注意

8、呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肝肾、凝血等功能监测，预防并减少并发症（如低氧血症、高碳酸血症、低血压、低心排、感染、胃潴留等），使用镇静治疗时还容易掩盖神经系统术后并发症（如颅内压增高、脑出血、脑水肿、脑疝等），应注意瞳孔及颅内压监测，停镇静