BIS在麻醉深度监测中的应用-完整版

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1、BIS™TechnologyBispectralIndex™(BIS™)TechnologyCOVIDIEN,COVIDIENwithlogo,theCovidienlogoandpositiveresultsforlifeareU.S.andinternationallyregisteredtrademarksofCovidienAG.OtherbrandsaretrademarksofaCovidiencompany.©2010Covidien.精准监测减少知晓降低死亡麻醉深度监测手术保驾护航的必备内容麻醉深度监测的临床意义传统麻醉深度监测方法的局限性BIS在麻醉深度监测

2、中的临床价值麻醉定义的演变1846年OliverWendellHolmes首创麻醉一词，定义为患者对手术创伤不能感知的状态1957年Woodbridge麻醉包括精神阻滞(意识消失)、感觉阻滞、运动阻滞和心血管、呼吸和消化系统的反射阻滞1986年Pinsker麻醉分为三种成分:瘫痪、无意识和应激反应降低1987年Prys-Roberts麻醉包含对意识和伤害性刺激反应的抑制，对意识的抑制使患者对手术刺激无感知无回忆麻醉深度的定义麻醉后在无意识状态时，抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度对镇静水平/镇痛水平/刺激反应程度等指标的综合反映意识丧失深度调控意识消失就是全

3、身麻醉的开始意识恢复就是全身麻醉的结束全或无，无所谓深度与否抑制伤害性刺激和机体应激反应的程度包括神经内分泌反应和血流动力学波动等手术过程中麻醉深度不断变化清醒诱导维持恢复浅一定深度浅精确监测、维持临床满意的麻醉深度对于确保病人安全、提供良好的手术条件至关重要临床满意的麻醉深度无意识无知晓无术后回忆肌肉松弛良好抗伤害反应抑制适度心脏应激反应的标准麻醉深度监测不当所面临的临床风险麻醉过浅麻醉过深显著的应激反应循环系统兴奋内分泌紊乱代谢异常氧耗增加术中知晓→创伤后应激障碍应激反应低下生命中枢抑制呼吸功能抑制循环功能抑制难以满足手术需要术后认知功能障碍术后恶心呕吐发生麻醉深度适量

4、术中知晓术后认知功能障碍麻醉深度的传统监测方法监测内容意识肌松伤害性刺激交感内分泌反应判断麻醉深度的传统监测方法是观察临床体征常用于麻醉深度判断的临床体征主要包括:-心血管系统:血压和心率-眼征:瞳孔对光反应、眼球运动及流泪-呼吸系统:呼吸量、呼吸形式和节律-骨骼肌反应:体动反应-皮肤体征:颜色、温度和出汗-消化道体征:吞咽运动、唾液分泌、肠鸣音和食道运动Guedel法改进后的麻醉深度判定标准呼吸循环眼征其他浅麻醉期不规律呛咳气道阻力高喉痉挛血压升高心率增快瞬目反射-眼睑反射+眼球运动+偏视流泪吞咽反射+出汗+分泌物多刺激下体动+体动-手术麻醉期规律气道阻力小血压稍低但稳定刺

5、激无改变眼睑反射-眼球固定中央分泌物减少深麻醉期膈肌呼吸频率增快气管拖曳低血压对光反射-瞳孔散大-PRST计分系统指标状态记分收缩压kPa(mmHg)<对照值+2kPa(+15mmHg)<对照值+4kPa(+30mmHg)>对照值+4kPa(+30mmHg)012心率(BPM)<对照值+15<对照值+30>对照值+30012出汗皮肤干燥皮肤较湿可见汗液012流泪分开眼睑无过多泪液分开眼睑泪液明显过多分开眼睑有泪液流出012判断：5-8分：过浅麻醉；2-4分：适当偏浅；0-1分：适当偏深P：血压；R：心率；S：出汗；T：流泪。传统麻醉深度监测方法难以满足临床需求难以判断手术与麻

6、醉的相互作用使临床体征变得更复杂原有疾病会影响麻醉反应：老年、高血压、糖尿病患者间断性监测，无法实时监测难以定量只有血压和心率可以准确测量主观性评分系统不同观察者判断标准存在差异，反复评价增加医护工作量特异性差敏感度低判断麻醉深度的传统监测方法是观察临床体征无法兼顾意识完全消失+避免术中知晓+及早苏醒防止过量理想的麻醉深度监测指导麻醉用药个体化，减少麻醉剂用量精准监测镇静程度:意识转换、术中知晓和预测苏醒量化麻醉镇静深度，实时反映意识转换确保术中无知晓和术后无回忆提供快速清醒和拔管的指征，提高术后苏醒质量缩短复苏室停留时间，降低术后恶心、呕吐发生率准确评估机体对伤害性刺激的反

7、应程度提高手术患者生存率，降低远期死亡风险操作简便，良好的成本效果BIS™脑电双频谱指数技术BIS™MonitorBIS™OEMModulesBIS™Sensor第一个获得(1996年)美国FDA批准的麻醉深度监测通过分析脑电图来测量麻醉药和镇静药对脑功能的作用通过放置在前额的传感器采集脑电图信号直接用数字表示镇静催眠的作用点为每一个体患者对麻醉的反应提供一个客观的指标临床益处经数千篇临床研究文献证实http://biseducation.com/ViewAsset.aspx?aaid=35&lang=