《肝硬化业务学习》PPT课件.ppt

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1、肝硬化业务学习概述肝硬化:是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性肝病。特点（广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生）肝硬化发病原因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍6.遗传和代谢性疾病7.营养障碍8.血吸虫病1.病毒性肝炎肝硬化：在我国，以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可发展为肝硬化，甲型和戊型肝炎不发展为肝硬化。2.酒精性肝硬化：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝硬

2、化的分类3.工业毒物或药物：长期反复接触磷、四氧化碳等化学毒物；或长期服用双醋酚、甲基多巴等药物，可引起中毒性肝炎，最终演变成肝硬化。4.胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。5.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等，使肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔增生，最后发展为肝硬化。6.代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。7.营养不良性肝硬化：食物中长期缺乏蛋白质、维生素、

3、抗脂肪肝物质等，以及慢性炎症性肠病，可引起营养不良和吸收不良，降低肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。8.血吸虫：反复长期感染血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、导致肝纤维化和和门静脉高压。肝硬化的症状一般症状：肝硬化典型患者一般状况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏无力，腹胀且多以下午及晚间为甚，部分患者可有不规则发热，进高脂食物易导致腹泻等。更为严重的有吐血成休克症状。系统症状：(1)食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能

4、紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。(2)体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。(3)疲倦乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。肝硬化的临床表现.代偿期—–症状轻、缺乏特异可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。–.失代偿期–—症状显著1,肝功能减退1)全身症状：疲倦、乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿等。2)消化道症状：食欲缺乏为最常见症状，纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝细胞有进行性或广泛性坏

5、死时可出现黄疸。3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻出血、鼻出血、紫癜、贫血。4)内分泌障碍：主要是雌激素增多，雄激素减少，是由于肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致，由于雄城激素平衡失调，可能会导致，蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。2.门静脉高压（三个主要特征）1）脾大、脾功能亢进：晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞减少。2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉扩张。3）腹水：肝硬化最突出的表现(可能会导致脐疝、膈抬高会引起，呼吸困难、心悸）引起腹水的原因：1.门

6、静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。2.低白蛋白血症：由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，致血液成分外渗。其它因素：包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺

7、素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化的并发症1.上消化道出血：由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和血便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。2.感染：由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开发等因素，增加细菌入侵繁殖机会常。3.肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。4.原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现肝迅速增大，质硬，表面凹凸不平，持续性肝区疼痛；腹水增多且为血性，有不明原因的发热、消瘦等。5.肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。6.电解质和酸碱平衡紊乱:常见的有

8、低钠血症（与低钠饮食、大量放腹水、利尿等有关）低钾低氯血症与（与呕吐、腹泻、利尿有关）。7.肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为和呼吸困难和低氧血症。肝硬化辅