业务学习肝硬化课件

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1、肝硬化陈眉肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化2病因*****代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化血吸虫性肝纤维化*****病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物3发病机理演变过程有四个方面1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3.纤维间隔形成，包绕

2、再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶――典型、特异性4.肝脏血液动力学变化4病理大体形态：肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节5*67一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。临床表现肝功代偿期肝功失代偿期8一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛

3、；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常临床表现9二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。（一）肝功能减退1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。临床表现10临床表现3.出血、贫血：出血：凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进114.内分泌紊乱：肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利

4、尿激素增多垂体－性腺轴垂体－肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男性欲降低,睾丸萎缩女月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临床表现12图示肝掌和蜘蛛痣13图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张14(二)门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义临床表现15临床表现1、脾肿大162、侧枝循环建立和开放门静脉压力增高>200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导

5、致门-体侧支循环建立食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张临床表现173、腹水肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水临床表现18（三）肝触诊肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症（脾脏触诊）临床表现19并发症一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱20一、血常规二、尿常规三、肝功代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶升高四、免疫功能检查五

6、、腹水检查实验及其他检查21六、影像学检查1.食道钡透2.CT或MRI3.超声七、内镜1.静脉曲张程度2.门脉高压性胃病八、肝穿活检九、腹腔镜实验及其他检查22病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）诊断要点23无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。*门静脉高压的手术治疗*并发症治疗*肝移植手术治疗要点*一般治疗*药

7、物治疗*腹水的治疗24营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关常用的护理诊断25护理措施1.营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的粗糙刺激性食物。1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例如豆制品。262）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如

8、西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄入3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。护理措施274）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养。（3）营养状况测：经常评估病人的饮食和营养状况。护理措施28护理措施2.体液过多（1）体位：平