彩超引导注射凝血酶诊治医源性假性动脉瘤的临床体会.doc

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1、彩超引导注射凝血酶诊治医源性假性动脉瘤的临床体会作者：李瑛琪，樊安华,杨海英单位：运城市中心医院，山西运城【摘要】目的：探讨彩色多普勒（CDFI）对医源性假性动脉瘤治疗情况分析。方法：9例经皮穿刺腔内冠状动脉造影、成形术以及股动脉插管溶栓术后穿刺部位发现搏动性肿块或者听诊有血管杂音的患者，临床诊断为假性动脉瘤并经加床治疗失败的病例,首先采用彩色多普勒检查股动脉及病变周围组织后，在超声引导下经皮穿刺动脉瘤瘤腔，向瘤腔内注射凝血酶进行治疗。结果：9例假性动脉瘤明确诊断后，再在彩色多普勒引导下注射凝血酶后瘤腔内彩色血流信号消失，

2、被类实性中等回声所充填o结论：彩色多普勒超声引导下注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤很有临床实用性，且该微创方法疗效显著，操作简便，值得推广。【关键词】彩超引导；凝血酶；假性动脉瘤近年來随着医学心血管介入性检杳及微创治疗的广泛开展,医源性股动脉假性动脉瘤的发生率逐渐增加。本文旨在探讨彩色多普勒超声引导下注射凝血酶在治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床应用分析。1资料与方法1.1研究对象我院心血管内科2005年至2007年心导管介入术后并发医源性假性股动脉瘤病例9例（12个瘤囊，其中单瘤囊6例,双瘤囊3例），男6例，女3例，年龄55

3、岁〜82岁;均位于右下肢,假性动脉瘤直径2.2cm〜5.8cm，平均3.8cm。临床表现为原穿刺部位搏动性包块，部分伴皮下软组织肿胀或紫褐色淤瘢，部分有疼痛，均可闻及杂音。1.2仪器设备东芝一6000型彩色超声诊断仪，宽频线阵探头，探头频率7.5MHz〜12MHz°22Gspinal三通穿刺针1只，微量注射器数支，生理盐水250ml,凝血酶针1支（500IU/支）。1.3操作方法患者平卧,用彩色多普勒超声诊断仪对穿刺部位进行探杳，确定假性动脉瘤的位置、数目、大小，与股动脉的关系，观察测量瘤腔内血流情况（图1）,窦道长短及直

4、径，瘤体距离体农深度，并选择进针路径。常规消毒、铺山，局部麻醉。无菌操作下常规消毒探头后，用超声探头或另一位医师対瘤体近心端适当加压以减少或阻断瘤体内血供,窦道较短者可克接对股总动脉进行加压,再在超声引导下对假性动脉瘤体进行穿刺，确定针尖位置后向原血流信号充盈区注入凝血酶70u〜120u,双瘤囊则向近心端瘤体内注入凝血酶，注意针尖尽虽位于瘤体中央，切勿刺碰瘤舉或在血栓形成区进行注射，因该些区域血流缓慢或有血栓包绕而影响凝血酶的有效弥散。数秒钟后，瘤内可见血栓形成，待实性冋声较多后可松开加辰若血栓形成良好，瘤体内为低回声充填

5、，治疗成功；若血栓形成差，仍可见血流信号出入，可再注入70u〜150u凝血酚或持续进行加压以促进血栓形成，本组病例均未超过350uBP达到治疗效果（图2假性动脉瘤治疗后血流信号消失）。术后下肢制动并严密观察12h〜24h,定期检查远端动脉博动情况。2结果9例患者均经一次治疗即获成功，假性动脉瘤囊腔内注入凝血酶注射液后，花色血流信号逐渐变淡，范围缩小，其中2例在血栓形成迟缓的情况下需追加凝血酶注入量，最后假腔及痿道口完全被封闭，假腔内被类实性中等回声充填，有3例病人因局部肿胀明显，窦道较短，无法対瘤体近心端进行加压，故行股总

6、动脉进行加压，凝血酶注入后逐渐减轻加圧力度并观察瘤体内血流情况至完全闭塞，所用时间均较长（2min〜3min）nJ能与局部肿胀合并炎症、瘤内压力较大或与手术时局部大剂昴使用抗凝药有关。大部分病例均在较短时间内闭塞（15s〜30s）o术中、术后病人无不适感，未采取任何紧急治疗措施。3讨论医源性假性动脉瘤随着微创性治疗的广泛开展，其发生率逐渐増加，均系经皮穿刺动脉后血液通过动脉壁裂II进入血管周围组织或筋膜间隙内形成一个或多个瘤腔，因与动脉柑通而具有搏动性特征，血肿的中心多呈液性状态，周围形成凝血块，部分瘤体内可有血栓形成，而

7、后血肿的周围机化形成纤维组织的外层，收缩期时血液经过痿口进入瘤腔，舒张期吋囊壁收缩血流返冋动脉内，当血流高速穿过痿口吋血闻及涡流杂音。股动脉假性动脉瘤的发生原因常见以下几种情况：（1）穿刺点因素：针尖偏移，划破管壁或穿至侧壁，或穿刺角度力度过大刺破动脉后壁，或同-•针道进行反复穿刺等。（2）手术时间过长或局部抗凝商的过最使用，凝血功能异常或局部炎症形成致使破口血栓形成时间过长，増加其发生率。（3）术后肢休活动过早,致使穿刺口血栓脱落，破口再次开放。（4）老年患者及合并糖尿病、动脉粥样硬化、高血压患者等均是血管破II不易闭和

8、的重要因素。（5）术后斥迫止血时间过短，用力不均匀，位置不正确，致使动脉破口未能完全封闭。治疗整个操作过程时简便,治疗时要注意确定针尖的准确位直，向瘤体注入凝血酚时速度应缓慢，尽量控制在最小量范围内，有文献报道个别患者出现过敏反应。术中及术后注意加强远端动脉的观察，防止栓塞及其并发症发生°治疗时病变部位