自发性脑出血近期预后影响因素分析.pdf

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1、实用I晦床医学2014年第l5卷第7期PracticalClinicalMedicine．2014，Vol15．No7·23·自发性脑出血近期预后影响因素分析焦继峰(巩义市人民医院神经内科，河南巩义451200)捅要：目的探讨自发性脑出血(SICH)近期(入院30d后)预后的影响因素方法对125例SICH患者的临床资料进行回顾性分析。结果125例SICH患者中，预后良好52例(41．6％)；预后不良73例(58．4％)．其中死亡18例．残疾55例。预后良好组患者的年龄(>60岁)、起病时临床症状(头疼、呕吐

2、、发热>37．5℃、大小便失禁)、出血部位(脑干、小脑)，GCS评分≤7分、合并并发症等的病例数及人院时血糖均低于预后不良组．白细胞计数高于预后不良组(均P<0．O1)。经多因素Logistic回归分析，年龄、人院血糖、合并并发症、GCS评分≤7分、起病时临床症状、出血量>60mL、脑出血部位(脑干和小脑)均是SICH患者预后不良的主要风险因素。结论上述各项研究指标均是SICH患者近期预后质量的主要影响因素，因此临床需要采取针对性治疗．以此改善患者的预后关键词：自发性脑出血：预后：影响因素中图分类号：R74

3、3．34文献标志码：A文章编号：1009—8194(2014)07—0023—02自发性脑出血(SICH)是临床常见的脑血管疾1．3评定标准病之一，是一种静脉或毛细血管破裂而引起的脑实SICH患者近期(人院30d后)预后的评定标准质内出血，该病发病急骤，且病情凶险．临床致死率采用改良的Rankin量表(mRS)评分标准进行评定。和致残率均较高．严重危及患者的生命安全和生存mRS≤2分提示预后良好；mRS>2分(包括死亡、残质量。l临床研究[，]发现。影响SICH的临床预后质量疾)提示预后不良的因素较复杂，一

4、般认为年龄、入院血糖、合并并发1．4统计学方法症、起病时临床症状及出血量等均有可能影响SICH采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析。计量预后质量。为了进一步提高SICH患者生存率和生资料用x_w．s表示，组间比较采用t检验：计数资料比存质量．笔者对2012年2月至2013年2月．巩义市较采用卡方检验：对单因素分析有统计意义的指人民医院收治的125例SICH患者的临床资料进行标再进一步采用多因素Logistic回归分析。以P<回顾性分析，探讨影响SICH近期预后的相关因素，O．05为差异有统计学意义为临

5、床评估预后及合理化治疗提供理论依据2结果1资料与方法2．1SICH患者的预后情况1．1病例资料125例SICH患者中，预后良好52例(41．6％)，选择在本院住院治疗的SICH患者125例．男预后不良73例(58．4％)，其中死亡18例。残疾5572例，女53例，年龄35～79(52．6+2．3)岁。所有患者例。均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标2．2SICH患者不同预后组临床各项指标的比较准[，且经头颅CT或MRI诊断确诊。均排除外伤性SICH患者不同预后组临床各项指标的比较见脑出血、蛛网膜下腔出

6、血和缺血性脑卒中等表l。1．2研究方法2．3SICH患者不同预后组的多因素Logistic回归收集125例SICH患者的临床资料．包括年龄、分析性别、合并慢性疾病史、临床症状、体格检查资料、经多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、人NIHSS评分、GCS评分，入院时的血常规、血糖、肝肾院时血糖、合并并发症、GCS评分≤7分、起病时临功能及电解质等临床检验结果和头颅影像学检查结床症状、出血量>60mL、脑出血部位(脑干和小脑)均果是SICH患者预后不良的主要影响因素见表2。收稿Et期：2014—04—

7、03·24·实用临床医学2014年第l置卷第f7期PracticalClin~alMed~ine，2014，Vol15，No7表1SICH患者不同预后情况的单因素分析表2SICH患者不同预后的多因素Logistic回归分析3讨论情的严重程度．这是由于高血糖会进一步损害脑组织，导致血肿扩大．增加血肿周围细胞死亡，且参与3．1年龄与SICH近期预后的关系到血肿在扩大病情进展中糖尿病及脑出血后应激相关研究[]报道．SICH患者随着年龄增大总体性高血糖是影响SICH近期预后质量的主要影响因预后质量越差。多因高龄患者

8、常合并较多的基础疾素．脑出血患者因颅脑组织受损．往往对高血糖较病，SICH发病后，往往易并发心肺等重要器官并发为敏感．为此控制SICH患者急性期血糖升高应作症。致使高龄SICH患者病死率较高本研究结果显为治疗SICH的重要指标示，>60岁的患者预后不良率(67．1％)较高。分析可3．3并发症与预后的关系能是由于高龄患者的中枢神经系统功能低下．在脑脑出血患者易并发肺部感染、脑水肿等并发出血应激作用下．其耐受能力较差