奥沙利铂行胸腔热灌注治疗恶性胸水的疗效观察.pdf

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1、2014年5月第12卷第13期·临床研究·103奥沙利铂行胸腔热灌注治疗恶性胸水的疗效观察贾金明吕东华李中华牛彩勋(新乐市医院胸外科，河北新乐050700)【摘要】目的观察奥沙利铂联合胸腔热灌注治疗恶性胸水的疗效。方法将54例恶性胸水患者随机分成联合治疗组(28例)和对照组(26例)，治疗组奥沙利铂行胸腔热灌注化疗进行治疗，对照组顺铂行胸腔热灌注化疗治疗，观察两组疗效和不良反应。结果治疗组有效率为82．1％，对照组为65．4％，2组比较差异显著<0．05)。治疗组生活质量改善均优于对照组，差异有统计学意义结论奥沙利铂行胸腔热灌

2、注化疗治疗恶性胸腔积液效果明显，且同时可以提高晚期肿瘤患者的生存质量，耐受性好。【关键词】奥沙利铂；胸腔热灌注化疗；恶性胸水中图分类号：R73文献标识码：B文章编号：1671—8194(2014)13-0103-02恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，多为肺部恶性肿瘤、乳表12组疗效对比(例)腺恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤晚期侵犯胸膜所致。由于胸水压迫肺组织及纵膈脏器导致患者出现咳嗽，胸闷、气短，胸痛等症状，严重时可至循环功能障碍危及生命。控制恶性胸水在晚期肿瘤综合治疗中注：P<0．05具有重要意义，其可以改善患者的生活质量，从

3、而延长患者生存时间。治疗恶性胸水常为单纯胸腔穿刺抽液、胸腔灌注化疗、胸腔热灌2．2生存质量提高对比注化疗等”1我科通过采用以奥沙利铂行胸腔热灌注化疗进行治疗恶治疗组总升高百分比54，2％，对照组总升高百分比34．8％。治疗组性胸水，取得了良好的治疗效果。KPS评分提高患者例数多于对照组，差异显著(P<0．05)，见表2。表12组疗效对比(例)1资料与方法1．1一般资料53例病例均为我科自2010年1月至2013年27]收治患者，经细胞学检查证实为恶性胸水，近两个月未行放化疗，ECOG评分≤4分，预计生存期超过4个月。治疗组28

4、例，男性17例，女性1l例；年龄30-69注：P<0．05岁，平均年龄(56．3士8．41)岁；其中原发灶为肺癌14例，乳腺癌73讨论例，消化道肿瘤4例，其他肿瘤3例。对照组26例，男性13例，女性13恶性胸水多由恶性肿瘤转移至胸膜或肺部恶性肿瘤直接浸润胸膜例}年龄34～72岁，平均年龄(64．8土8．15)岁l肺癌1ll~lJ，乳腺癌6引起，多为血性积液，积液生成迅速，控制不易，随着积液增多压迫例，消化道肿瘤5例，卵巢癌4例。经统计学处理两组年龄、性别、原心、肺，导致不同程度的呼吸循环紊乱，甚至危及生命，此时患者预发灶主要分

5、布情况、胸腔积液程度等方面的差异无统计学意义(尸>后差，生活质量差，因而，迅速、有效地控制胸水，在晚期恶性肿瘤0．05)，两组具有可比性。的治疗中占有重要地位Pj。产生恶性胸水机制与多与以下因素有关：1．2方法肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子，原发肿瘤位于纵隔、纵隔淋巴结转移所有患者取腋中线8、9肋间为穿刺点。局麻后于第8肋骨上缘置人或放疗后纤维化所致血管、淋巴管回流受阻，肿瘤导致毛细血管渗透中心静脉导管并固定，连接引流袋引流胸水，第1天引流<800mL，自性增加等]。胸腔热灌注化疗是治疗恶性胸水一种有效治疗方案。由第2天引流100

6、0毫升／天，尽可能引流胸水。待B超检查胸水接近消失于胸膜对化疗药物有“屏障”作用，胸腔内化疗药物浓度可以达到静后，治疗组中心静脉导管外端接热灌注化疗机，先单路输入435℃的脉浓度的数倍，且胸腔内药物代谢慢，化疗药物可以保持较长时间5％葡萄糖+奥沙利铂130mg／m2，1500--2500mL，灌注时嘱患者变化体有效治疗浓度。正常人体细胞在47℃环境的高温可以持续1h不受明位。随后回抽药液，并保持药液温度在41~43℃，循环灌注2-4次。每显影响，而肿瘤细胞在43℃情况下30minHp可导致细胞凋亡【4】。将维周1次，连续4周。

7、对照组为0．9％氯化钠+顺铂60mg／m~1500~2500mL。持42~44℃的化疗药液进行胸腔灌注治疗，可直接破坏肿瘤细胞染色治疗结束1个月后评定治疗效果。治疗期间注意维持水、电解质以及体；热动力效应增强肿瘤细胞膜通透性及肿瘤细胞对抗癌药物的反应血浆蛋白的平衡。应答，促使化疗药物作用于肿瘤细胞导致其凋亡[5]。但用于胸腔热灌1．3疗效判定标准注治疗的化疗药物顺铂胃肠道反应剧烈，且肾脏毒性以及听神经毒性胸水的控制按WHO判定标准：胸水消失时间>4周为完全缓解明显，降低了患者的依从性。但奥沙利铂是第三代铂类制剂，其细胞(CR)

8、l患者胸水体积<50％，持续时间>4周为部分缓解(PR)；毒性更强，而胃肠道反应、肾脏毒性、听神经毒性轻微，使患者进行患者胸水未达上述标准为无变化(NC)。总有效率为(CR+PR)／总胸腔热灌注治疗效果优于顺铂，且副反应轻微，耐受性明显提高，生例数X100％。治疗后对患者生活