喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜术中的通气效果.pdf

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1、实用医学杂志2014年第30卷第9期喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜术中的通气效果赵子良龚婷岑燕遗杨凤泉摘要目的：评价喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜手术的通气效果。方法：选择ASAI～Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例，用丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导后，置入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气，记录麻醉前(T1)、喉罩置入后通气5min(T2)、手术结束(T3)和拔除喉罩自主呼吸5rain(T4)4个时间点的脉搏血氧饱和度(SpO：)并作血气分析，记录T2和rr3时点的气道峰压(Ppeak)、分钟通气量

2、(MV)、肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PE0)数值和压力一容量环(P—V环)、rCO波形。结果：4个时间点的PaO2、PaCO2、PH值和SpO2都在正常范围，rI12和T3的PaO2明显高于T1和T4(P<0．05)，术中喉罩间歇正压通气时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PzICO2比较无显著差异(P>0．05)，P．V环、PⅢC02波形无明显改变。结论：全身麻醉下喉罩间歇正压通气行输尿管软镜术通气效果好，是一种安全有效的麻醉方法。关键词喉罩；全身麻醉；间歇正压通气；榆尿管软镜输尿管软镜技术是近年

3、来泌尿外科发展较快呼比：1：2。麻醉维持用药：持续静脉靶控输注丙泊的新技术，目前国内只有少数医院在熟练开展输尿酚，血浆靶浓度3—4Ixg／kg．间断追加舒芬太尼和管软镜技术，适用于肾结石(<2mm)的治疗，特发顺式阿曲库胺。手术结束停止泵注丙泊酚，IPPV转性肉眼或镜下血尿诊断与治疗以及肾盂、肾盏的占为手动辅助通气，待患者呼吸恢复良好，呼之睁眼位病变的组织活检等⋯。本研究把喉罩间歇正压通时．拔除喉罩。气(IPPV)应用在输尿管软镜术中，观察其临床通1．3喉罩置入对位评估手控通气挤压储气囊，气效果。气道压在25emH20以

4、下，双侧胸廓起伏良好，听诊1资料与方法双肺呼吸音正常，口腔无漏气声，呼气末二氧化碳1．1一般资料选择拟在输尿管软镜下行钬激光波形出现为对位良好。碎石治疗肾结石的患者3O例，ASAI级一Ⅱ级，年龄1．4观察指标麻醉前(T1)、喉罩置入后IPPV通l86O岁，体重指数(BMI)<30kg／m2，排除张口度气5rain(T2)、手术结束(T3)和拔除喉罩患者自主受限(张口<3cm)、颈部活动度受限(后仰<15。)、气呼吸5min(T4)4个时间点采集动脉血作血气分析，管受压和移位、严重肺功能障碍的患者。记录PaO、PaCO和P

5、H值，持续监测SpO并在4个1．2麻醉方法术前30min肌注0．5mg阿托品，时间点记录数据，在rI12和T3时间点记录Ppeak、患者取截石位，开放上肢静脉通道滴注乳酸林格氏MV、Cdyn和PⅢcO：，并观察这两个时间点的压力一液，迈瑞PM9000监测血压(MAP)、心率(HR)、脉容量环(P．V环)、PⅡC0波形的变化。搏血氧饱和度(SpO)及心电图，Datex—Ohmeda气体1．5统计分析用SPSS17．0统计软件，计量资料使监护仪监测气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV)、肺用±s表示，数据比较用配对样本t

6、检验。P<0．05顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳(PⅡcO：)。根据患者认为差异有统计学意义。体重选择适当型号喉罩：体重30—5Okg患者选用2结果3号，5070选用4号。麻醉诱导：面罩吸氧去氮2．130例患者中25例喉罩置入一次成功，5例经5min，静脉靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度3g／，调整成功，30例均达到喉罩置人对位评估标准；平注射时间为2min，患者睫毛反应消失后，静脉注射均手术时间(34．2±4．5)min。舒芬太尼0．3txg／kg和顺式阿曲库胺0．15mg／kg，2．2血气监测4个时间点的PaO、PaC

7、O、PH值手控辅助呼吸直到患者自主呼吸消失．置人喉罩，和SpO都维持在正常范围；PaO：、SpO：两个监测喉罩充气压均为60emilO。连接麻醉机(德国项目T1时点均低于rI’2、T3(P<0．05)，T4时点也低DrggerFabius)，参数设定：吸人氧浓度(FiO)50％，于rr2、T3(尸<0．05)，而rr2与T3、T1与T4相比无通气模式：IPPV，VT：10mL／kg，RR：10次／min，吸明显差异；PH值：Tl、T2、T3之间无差别，而r4高于T1、T2、T3(P<0．05)；PaCO2：T1时点的Pa

8、CO2低于T2、T3、T4(P<0．05)，112与T3相比无差别，而T4doi：10。39694．issml006—5725．2014．09．041作者单位：510120广州医科大学附属第一医院麻醉科高于T2、T3(P<0．05)。见表1。实用医学杂志2014年第30卷第9期表1各时点PnaO2、PaCO：、SpO