喉罩下小潮气量通气在输尿管软镜钬激光碎石日间手术中的应用

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1、喉罩下小潮气量通气在输尿管软镜钬激光碎石日间手术中的应用湖南省长沙市屮心医院麻醉科410004【摘要】目的评价喉罩下小潮气量通气在输尿管软镜钬激光碎石口间手术屮的安全性与有效性。方法选择ASAI-II级行口间手术的输鉍管软镜钬激光碎石术患者80例，随机分为两组，每组40例。A组（气管插管组）、B组（喉罩组），两组患者均予小潮气量通气（6ml/kg）。观察两组患者T1（麻醉前）、丁2（插管/喉罩前）、T3（插管/喉罩后）、T4（机控通气30min）、T5（术毕常规潮气量5min）、T6（拔管/喉罩时）的心率（HR）、平均血压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）

2、;记录患者T3–T5呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、吸气峰压（PIP）,观察压力-容量环（P-V）环以及术后麻醉苏醒时间、不良反应发生情况。结果A、B两组患者在T3较T2的HR増快、MBP升高，但是B组较A组患者变化的幅度明显要小差异有统计学意义（p<0.05）;T5较T3时的PIP高，B组较A组患者的PIP稍高，差异有统计学意义（p<0.05）;B组较A组患者术后麻醉苏醒时间短、不良反应发生少差别有统计学意义（p<0.05）结论喉罩下小潮气量通气在输尿管软镜钬激光碎石口间手术屮是一种安全有效的通气模式。【关键词】输鉍管软

3、镜；喉罩；小潮气量通气1资料与方法1.1一般资料选择ASAI-II级行口间手术的输鉍管软镜钬激光术患者80例，随机分两组每组40例，年龄（45±8岁）。患者在性别、身高、体重、年龄及结石大小比较差异无统计学意义（p>0.05）o1.2麻醉方法入室后心电监护，麻醉诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库按0.15mg/kg3min后插气管导管/喉罩；持续泵入丙泊酚2〜4mg/kg、顺式阿曲库铵0.03mg/kg、吸入七氟醚0.4〜0.6MAC维持麻醉，手术结束前15mir»停肌松药

4、，手术结束前5min停所有麻醉药。术中所有患者采用小潮气量通气（6ml/kg）,手术结束后恢复常规潮气量通气（10ml/kg）。所冇操作为同一组医师完成，所冇患者术后访视无术中知晓。1.2观察指标患者T1（麻醉前）、T2（插管/喉罩前）、T3（插管/喉罩后）、T4（机控通气30min）、T5（术毕常规潮气量5min）、T6（拔管/喉罩吋）的HR、MBP、SpO2；记录患者T3–T5的PIP、PETC02,观察P-V环以及两组患者术后麻醉苏醒吋间、不良反应发生情况。1.4统计分析采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采

5、用成组t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HR、MBP、SpO2比较A、B两组患者的HR、MBP在T1无明显差异，在T3较T2的HR增快、MBP升高，但是B组较A组患者变化的幅度明显要小差异有统计学意义（p<0.05）。A、B两组患者的SpO2比较无明显差异。2.2PIP、PETC02比较A、B两组患者术中P-V环无明显变化，T5较T3时的PIP高，B组较A组患者的PIP稍高,其差异均有统计学意义（p<0.05）；T4较T3的PETC02稍高，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1注：与A、

6、B组比较：★P<0.05；组间跟T3吋点比较：▲P<0.052.4麻醉苏醒吋间与不良反应发生率比较B组患者麻醉拔管时间（10.9±5.3）min明显短于A组患者（21.9±7.3）min,B组患者的咽痛（3%）、呛咳（8%）明显低于A组咽痛（27%）、呛咳（53%），差异均有统计学意义（p<0.05）o3讨论输尿管软镜技术凭借创伤小、刺激轻、术后恢复快等特点适合tl间手术开展。输尿管软镜下钬激光碎石术中要求患者无体动反应，同吋要求控制呼吸，减少呼吸运动对手术的影响。既往常在全麻插管下间断暂停呼吸通气下完成手术［1】，但是插

7、管与拔管吋的机械刺激对患者血流动力学干扰较大，麻醉复苏吋间较长，非输尿管软镜日间手术最理想的麻醉方式。喉罩具有置入和拔出时对血流动力学的影响小，术中呛咳，术后咽喉痛发生率低，术后复苏快等优点。喉罩置入只需相对较浅的麻醉深度即可，输尿管软镜钬激光碎石手术刺激小，亦无需过深麻醉维持，加之tl间手术中的输尿管软镜手术时间在l-2h内，因此喉罩是一种比较理想的选择。临床使用喉罩最为关注的问题是喉罩的气道密封性，有研究报道［2］体位可以引起呼吸动力学的变化，从而影响其气道密封性，也有研究显示当PIP〉25cmH2O吋，有10%的喉罩使用者出现漏气现象。本研究手术中无

8、需改变体位，II不同时点的PIP均明显小于25cmH2O,P-V环