最新 足痹通络方治疗糖尿病性周围神经病变.ppt

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1、足痹通络方治疗糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，患病率达60%以上。临床常表现为感觉异常、麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等，严重影响患者的生活质量，同时也是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。由于糖尿病性周围神经病变发病机制复杂，目前尚缺乏特别有效的治疗方法。本研究以中医辨证理论为指导，应用中药足痹通络方足浴治疗DPN，取得较好疗效，现报告如下:糖尿病神经病变是糖尿病病程较长、血糖控制不佳后出现的一种慢性、微血管并发症，病变可累及中枢神经及周围神经，其中以后者最为常见，是导致糖尿

2、病患者致残率和致死率增高的主要原因之一。DPN发病并非某单一机制引起，而是由遗传因素、神经缺血/缺氧、氧化应激、多元醇旁路过度活跃、晚期糖基化终末产物增加、蛋白激酶C增加、生长因子缺乏及免疫异常等多种因素综合作用而成。西医治疗主要包括病因治疗、针对发病机制的治疗、神经营养修复药物以及对症治疗等几个方面，但是，临床研究显示当糖尿病周围神经病变发生后，目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。祖国医学中并无DPN这一病名，据其肢体麻木、疼痛、乏力等临床表现多隶属于“痹证”、“血痹”、“痿证”等范畴，目前中医界将其称之为“消渴痹证”，为“消渴病”之变证，以麻、凉、痛、痿等为其主症。中医学

3、认为糖尿病性周围神经病变是因为消渴病患者素体阳虚、摄生不慎、寒邪内侵，或者消渴病日久阴损及阳等原因导致元阳亏损，阳气无力推动血行，血行瘀滞，脉络痹阻；阳虚不能温达四肢，血虚寒凝，浊瘀内生，气血运行不畅，肌肉筋脉失于温养。如《素问·调经论篇》言“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间”，《素问·生气通天论篇》曰“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。阳虚寒凝，阳气不能布达四末则凉，正是“阳虚则外寒”的病理表现；临床上，患者既有“不通则痛”，荣则痛”，气血不能灌溉四末，更有纯虚为病，正所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”。本病病位虽在脉络，但实内已及肝、

4、脾、肾等脏腑，故笔者认为因本病发病于消渴病后，正气已虚，故其病机特点为因虚生寒生滞，寒凝滞涩经脉为病情加重乃至迁延不愈之症结所在。针对DPN血虚寒凝、本虚标实的病机特点，临床治疗应以温经散寒、养血通脉为基本治则，据此笔者自拟足痹通络方，此方是以当归四逆汤为基础方，当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。该条文详细的论述了当归四逆汤的适应症及组方，由该方可以看出，手足厥寒，脉细欲绝是其证治要点，血虚寒凝是其立意特点。金代成无已认为当归四逆汤适用于阴血内弱、阳气外虚、脉行不利之证，《注解伤寒论》曰：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲

5、绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也。”明代许宏亦认为“阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。”由此可见，当归四逆汤正合DPN的病机特点。故我们根据临床经验及查阅相关现代药理研究，以此方为主方，并加以化裁变化，组成足痹通络方，应用于临床，取得了较好的临床效果，治疗组患者总有效率（91.1%）明显高于对照组（71.7%），且差异有统计学意义（P<0.05）。此方主要由当归、桂枝、细辛、透骨草、赤芍、红花、鸡血藤等药物组成。方中当归乃“血中之圣药”，甘、辛、温，入肝经，既能养血，又有和血、行血之功，为温补肝经之要药，且能宣通气分，张锡

6、纯认为“其力能升、能降，内润脏腑，外达肌表”；桂枝辛、甘、温，力善宣通，温通经脉，以散经脉中客留之寒邪；细辛，辛温，外温经脉，内通脏腑，通达表里，可助桂枝温散寒邪，三药合用，正合《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之意；透骨草，辛散温通，舒筋活络，并有引药透入经络血脉而达活血止痛的作用，《本草纲目》曰：透骨草“治筋骨一切风湿疼痛挛缩”；赤芍、红花活血化瘀，鸡血藤可去瘀血、生新血，具有补血活血。针对DPN血虚寒凝、本虚标实的病机特点，临床治疗应以温经散寒、养血通脉为基本治则，据此笔者自拟足痹通络方，此方是以当归四逆汤为基础方，当归四逆汤出自《伤寒论·辨

7、厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。该条文详细的论述了当归四逆汤的适应症及组方，由该方可以看出，手足厥寒，脉细欲绝是其证治要点，血虚寒凝是其立意特点。金代成无已认为当归四逆汤适用于阴血内弱、阳气外虚、脉行不利之证，《注解伤寒论》曰：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也。”明代许宏亦认为“阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。”由此可见，当归四逆汤正合DPN的病机特点。