结肠憩室炎的处理原则.ppt

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1、结肠憩室炎ColorectalDis.2012Jan;14(1)结肠憩室炎的概况机制：黏膜通过肌性肠壁的薄弱点向外的疝出病理：肠壁和系膜的增生和炎症憩室穿孔就形成了游离的粪水性腹膜炎大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘好发部位：乙状结肠！！！结肠憩室炎的分类简单憩室炎单纯性蜂窝织炎性憩室炎复杂憩室炎结肠旁脓肿穿孔形成化脓性腹膜炎穿孔形成粪水性腹膜炎结肠憩室炎的检查首选CT检查消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐不推荐急性炎症期行肠镜检查，有穿孔

2、风险炎症消退后可行肠镜检查排除肿瘤等其他病变可能[1][1].Endoscopy2004;36:504–7结肠憩室炎的CT分类单纯发作肠壁厚度>5mm，结肠旁脂肪有炎症现象重症发作腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏EurRadiol2003;13:2596–603Hincheyclassificationofthegradeofperitonitis.AmJGastroenterol2005;100:910–7.MannheimperitonitisindexBrJSurg2001;88:693–7.Peritonitisseve

3、rityscoreAmCollSurg2000;191:635–42.结肠憩室炎的处理原则单纯性结肠憩室炎大多数可选择保守治疗流质，或者禁食口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预？？？[1-2][1].BrJSurg2010;97:952–7.[2].AnnSurg2010;251:670–4结肠憩室炎的处理原则复杂性结肠憩室炎静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：立即手术结肠旁脓肿<5cm，可保守治疗结肠旁脓肿>5cm，CT引导下经皮穿刺[1][1].AmJGastroentero

4、l2005;100:910–7结肠憩室炎的手术原则下腹部正中切口，向上延伸至脐上用手指紧贴乙状结肠钝性分离与周围组织的粘连乙状结肠系膜有水肿，建议缝扎处理有炎症的乙状结肠系膜需要一并切除尽量切除有憩室的结肠肠断以减少复发可能[1-2]弥漫性腹膜炎的病人适合做Hartmann手术，不强行吻合穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做近端造瘘+穿孔引流术[3]疑诊为穿孔的病人，可以做腹腔镜探查+腹腔灌洗+腹腔引流术[1].AmJSurg1986;151:269–71.[2].DisColonRectum2003;46:385–388.[3].IntJColo

5、rectalDis.2011Mar;26(3):377-84.